Гормональные препараты при климаксе¶

Менопаузальная гормональная терапия — метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов, реже андрогенов) для компенсации их естественного дефицита, возникающего при угасании функции яичников. Применяется как в виде системных препаратов (таблетки, пластыри, гели, назальные спреи), так и в форме локальных средств (вагинальные свечи, кремы, кольца). Назначается только врачом после оценки показаний и противопоказаний.

¶Физиологическая основа

В перименопаузе и постменопаузе снижается выработка эстрогенов яичниками. Это вызывает вегетативные симптомы (приливы, ночная потливость, нарушения сна), урогенитальные расстройства (сухость, диспареуния, частые инфекции), а также отдалённые последствия — остеопороз и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Заместительное введение гормонов позволяет уменьшить эти проявления.

¶Классификация препаратов

¶По составу

• Эстроген-монотерапия — применяется у женщин после гистерэктомии (удаления матки). Действующее вещество — эстрадиол, конъюгированные эстрогены, эстриол.
• Комбинированные эстроген-прогестагенные средства — для женщин с сохранённой маткой: прогестаген защищает эндометрий от гиперплазии. Режимы: циклический (последовательный) и монофазный (непрерывный).
• Прогестаген-монотерапия — ограниченное применение, в основном при непереносимости эстрогенов.

¶По способу введения

¶Действующие вещества и торговые названия

Ниже перечислены распространённые действующие вещества; конкретные торговые наименования различаются в разных странах и у разных производителей.

• Эстрадиол — основной эстроген, выпускается в виде таблеток, пластырей, гелей, вагинальных форм.
• Конъюгированные эстрогены — получают из мочи жеребых кобыл, применяются перорально и вагинально.
• Эстрадиола валерат — эфир эстрадиола для перорального приёма.
• Эстриол — «слабый» эстроген, преимущественно для местной терапии урогенитальных расстройств.
• Дидрогестерон — прогестаген, близкий по структуре к природному прогестерону.
• Медроксипрогестерон — синтетический прогестаген.
• Левоноргестрел — входит в состав комбинированных средств и внутриматочной системы.
• Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием.
• Дроспиренон — прогестаген с антиминералокортикоидным эффектом.

Комбинированные препараты часто содержат эстрадиол в паре с одним из прогестагенов (дидрогестероном, дроспиреноном, левоноргестрелом, норэтистероном).

¶Показания

• Умеренные и тяжёлые вазомоторные симптомы (приливы, потливость).
• Урогенитальная атрофия (локальные формы).
• Профилактика постменопаузального остеопороза при непереносимости других средств.
• Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников.

¶Противопоказания и риски

Абсолютные противопоказания включают: рак молочной железы и эндометрия в анамнезе, недиагностированные кровотечения из половых путей, острые тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени, беременность.

К относительным рискам относят повышение вероятности венозной тромбоэмболии, инсульта и рака молочной железы при длительном приёме, что зависит от типа, дозы и способа введения гормонов. Трансдермальные формы ассоциируются с меньшим тромботическим риском, чем пероральные. Решение о начале и длительности терапии принимает врач индивидуально, с регулярным пересмотром необходимости продолжения лечения.

¶Альтернативы

При невозможности или нежелании применять гормоны используются негормональные средства: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, клонидин, фитоэстрогены, а также немедикаментозные методы. Их эффективность при вазомоторных симптомах обычно ниже, чем у гормональной терапии.