Гормональные препараты при эндометриозе¶

Гормональные препараты при эндометриозе — группа лекарственных средств, применяемых для подавления роста и активности эндометриоидных очагов — участков ткани, сходной по строению с эндометрием, расположенных вне полости матки. Терапия направлена на снижение выработки эстрогенов, подавление овуляции и атрофию эндометриоидных имплантатов, что уменьшает боль и предотвращает прогрессирование заболевания. Гормональное лечение не устраняет эндометриоз полностью, но позволяет контролировать симптомы и используется как до, так и после хирургического вмешательства.

¶Общие принципы

Эндометриоидные очаги растут и функционируют под влиянием эстрогенов, поэтому основная стратегия гормональной терапии — создание состояния гипоэстрогении (низкого уровня эстрогенов) либо блокирование их действия на ткань. Выделяют несколько механизмов:

• подавление овуляции и менструального цикла;
• атрофия эндометрия и эндометриоидных имплантатов;
• снижение продукции эстрогенов яичниками;
• блокирование рецепторов эстрогена или прогестерона.

Выбор препарата зависит от возраста пациентки, выраженности боли, локализации и распространённости очагов, репродуктивных планов и переносимости лечения. Гормональная терапия назначается врачом и не заменяет диагностику, включающую гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и, при необходимости, лапароскопию.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и прогестаген. При непрерывном или циклическом приёме они подавляют овуляцию, уменьшают объём менструальной крови и толщину эндометрия, что снижает интенсивность дисменореи. Применяются при лёгких и средних формах эндометриоза, а также как терапия первой линии у женщин, не планирующих беременность. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких циклов.

¶Прогестагены

Прогестагены — препараты на основе синтетических аналогов прогестерона. Они подавляют пролиферацию эндометрия и вызывают атрофические изменения в эндометриоидных очагах. К этой группе относятся:

• диеногест — применяется в таблетированной форме, эффективен при болевом синдроме, связанном с эндометриозом;
• медроксипрогестерон — используется в виде таблеток и инъекций;
• левоноргестрел — вводится посредством внутриматочной системы, обеспечивая локальное действие;
• дидрогестерон — пероральный прогестаген.

Побочные эффекты включают межменструальные кровянистые выделения, головную боль, изменения настроения, снижение либидо.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — препараты, которые при длительном применении блокируют выработку гонадотропинов гипофизом, что приводит к обратимой медикаментозной менопаузе. К ним относятся гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин. Вводятся в виде подкожных инъекций или назального спрея. Снижение уровня эстрогенов вызывает атрофию эндометриоидных очагов и уменьшение боли.

Из-за дефицита эстрогенов возможны приливы, сухость слизистых, снижение минеральной плотности костной ткани. Для смягчения этих эффектов применяется «возвратная» терапия малыми дозами эстрогенов и прогестагенов.

¶Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Антагонисты ГнРГ (например, элаголикс) действуют быстрее агонистов и сразу блокируют рецепторы, не вызывая начальной стимуляции. Применяются для быстрого снижения уровня эстрогенов и уменьшения боли, связанной с эндометриозом.

¶Даназол

Даназол — синтетический стероид с антигонадотропным действием, подавляющий овуляцию и создающий гипоэстрогенное состояние. Ранее широко применялся, однако из-за выраженных побочных эффектов (акне, гирсутизм, увеличение массы тела, нарушения функции печени) используется реже, преимущественно при непереносимости других средств.

¶Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) блокируют превращение андрогенов в эстрогены в периферических тканях и в самих эндометриоидных очагах. Чаще назначаются в комбинации с прогестагенами или КОК, в том числе при рецидивах и при эндометриозе, устойчивом к другой терапии.

¶Сравнение групп

¶Применение и ограничения

Гормональные препараты используются как самостоятельное лечение при болевом синдроме и как предоперационная подготовка для уменьшения размеров очагов. После хирургического удаления эндометриоидных образований они снижают риск рецидива. При бесплодии, связанном с эндометриозом, гормональная терапия не восстанавливает фертильность напрямую, поэтому применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Лечение подбирается индивидуально, требует регулярного наблюдения и оценки побочных эффектов. Абсолютными противопоказаниями к отдельным препаратам служат беременность, период лактации, тромбоэмболические заболевания в анамнезе, тяжёлые нарушения функции печени, гормонозависимые опухоли. Самолечение гормональными средствами недопустимо.