Гормональная терапия при нарушениях у женщин¶

Гормональный сбой — собирательное обозначение нарушений баланса половых и иных гормонов в организме женщины, проявляющихся расстройством менструального цикла, бесплодием, изменениями кожи, массы тела, настроения и другими симптомами. Коррекция таких состояний проводится преимущественно препаратами гормонального действия, которые назначает врач по результатам обследования. Самодиагностика и самостоятельный приём гормонов недопустимы, поскольку неверно подобранная терапия усугубляет нарушение.

¶Причины и виды нарушений

Гормональный дисбаланс не является самостоятельным заболеванием: это следствие патологии или физиологического состояния. Основные причины:

• заболевания яичников (поликистоз, кисты, опухоли);
• патология гипофиза и гипоталамуса, регулирующих выработку гонадотропинов;
• болезни щитовидной железы и надпочечников;
• эндокринные нарушения обмена (инсулинорезистентность, сахарный диабет);
• естественные периоды — пубертат, беременность, послеродовой период, перименопауза;
• стресс, резкая потеря или набор массы тела, интенсивные нагрузки;
• приём отдельных лекарств.

По характеру выделяют абсолютный дефицит или избыток гормона и относительный дисбаланс при нормальных концентрациях. Наиболее часто встречаются синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, гипотиреоз, недостаточность лютеиновой фазы и климактерический синдром.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. Применяются не только для контрацепции, но и для регуляции цикла, снижения уровня андрогенов при поликистозе, уменьшения акне и гирсутизма. Различаются по дозе эстрогена (низко- и микродозированные) и по свойствам прогестагена. Назначаются курсами, часто на 3–6 месяцев и более.

¶Гестагены (прогестагены)

Применяются при недостаточности второй фазы цикла, угрозе выкидыша, эндометриозе, гиперплазии эндометрия. Используются в форме таблеток (дидрогестерон, норэтистерон), внутриматочных систем, вагинальных форм и инъекций. Дидрогестерон по структуре близок к природному прогестерону и переносится относительно мягко.

¶Антиэстрогены и модуляторы рецепторов

Кломифен и тамоксифен блокируют эстрогеновые рецепторы и применяются для индукции овуляции при бесплодии, а также в онкологии молочной железы. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов используются при климактерических расстройствах.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Обеспечивают обратимое подавление функции яичников («медикаментозная менопауза»). Применяются при эндометриозе, миоме матки, перед программами ЭКО. Длительный приём требует контроля минеральной плотности костей.

¶Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Используются в перименопаузе и после неё для устранения приливов, сухости слизистых, профилактики остеопороза. Включают эстрогеновый компонент, а при сохранённой матке — обязательно в сочетании с прогестагеном для защиты эндометрия. Формы: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи.

¶Тиреоидные и другие средства

При гипотиреозе назначают левотироксин натрия; при гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин); при инсулинорезистентности в схему включают метформин. Эти препараты корректируют первопричину дисбаланса, а не только его проявления.

¶Принципы назначения

Терапию подбирают индивидуально после обследования, которое обычно включает:

Учитывают возраст, репродуктивные планы, наличие противопоказаний (тромбозы, опухоли эстрогенозависимых локализаций, тяжёлые болезни печени, беременность). Многие препараты принимают строго по схеме, в определённые дни цикла; пропуск таблетки снижает эффект и может вызвать кровотечение.

¶Побочные эффекты и риски

Возможны тошнота, головная боль, масталгия, изменения массы тела, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо, перепады настроения. Редкие, но серьёзные осложнения — тромбозы и тромбоэмболии, особенно у курящих женщин старше 35 лет и при наследственной предрасположенности. Длительная эстрогенотерапия без прогестагенов повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому лечение сопровождается периодическим контролем и коррекцией схемы.

¶Немедикаментозные меры

Гормональную терапию дополняют нормализация режима сна, снижение стресса, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела. При функциональных нарушениях на фоне образа жизни этих мер иногда достаточно для восстановления цикла без лекарств. При органических причинах (опухоли гипофиза, патология яичников) может потребоваться хирургическое лечение.

¶Особые категории

• Подростки: терапию начинают только при выраженных нарушениях, предпочитая минимальные дозы.
• Планирующие беременность: приоритет отдают индукции овуляции и поддержке лютеиновой фазы.
• Беременные: применяют только препараты прогестерона при подтверждённой недостаточности.
• Женщины старше 50 лет: ЗГТ назначают в минимальной эффективной дозе на срок, определяемый индивидуально.

Любые гормональные препараты отпускаются по рецепту; их приём без наблюдения врача может привести к усугублению дисбаланса, тромбозам и другим осложнениям.