Глюконат кальция внутримышечно: применение¶

Глюконат кальция — лекарственное средство из группы препаратов кальция, соль глюконовой кислоты, применяемая для восполнения дефицита кальция и при состояниях, связанных с повышенной проницаемостью сосудов, аллергическими реакциями и нарушениями обмена кальция. Выпускается в формах для перорального приёма (таблетки), а также в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Внутримышечное введение — один из путей парентерального применения препарата, имеющий как определённые показания, так и ограничения.

¶Формы выпуска и пути введения

Глюконат кальция выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 250 и 500 мг для приёма внутрь;
• раствор для инъекций 10 % (100 мг/мл) в ампулах по 5 и 10 мл;
• раствор для внутривенного введения той же концентрации.

Раствор предназначен преимущественно для внутривенного введения, поскольку этот путь обеспечивает быстрое поступление ионов кальция в кровоток. Внутримышечная инъекция технически возможна, но применяется реже и имеет ряд особенностей.

¶Показания к применению

Препараты кальция назначают при состояниях, сопровождающихся дефицитом кальция или повышенной потребностью в нём:

• гипокальциемия различного происхождения;
• рахит, спазмофилия у детей;
• повышенная проницаемость капилляров, геморрагический васкулит;
• аллергические заболевания (крапивница, сывороточная болезнь, отёк Квинке) как вспомогательное средство;
• отравления солями магния, щавелевой кислотой;
• нарушения функции паращитовидных желез;
• усиленное выведение кальция при длительной терапии глюкокортикоидами;
• период интенсивного роста, беременность и лактация при подтверждённом дефиците.

Внутримышечный путь введения выбирают в тех случаях, когда пероральный приём невозможен или недостаточен, а внутривенное введение по каким-либо причинам нежелательно или затруднено.

¶Зачем прописывают именно внутримышечно

Решение о внутримышечном введении глюконата кальция обычно связано с несколькими обстоятельствами.

Невозможность приёма внутрь. При нарушениях глотания, тошноте, рвоте, обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта, после операций на органах пищеварения пероральный путь неприемлем. В этих случаях прибегают к парентеральному введению.

Необходимость более быстрого эффекта, чем при таблетках. Хотя внутримышечная инъекция уступает по скорости внутривенной, она всё же обеспечивает более быстрое поступление препарата в кровь, чем приём внутрь, поскольку минует пищеварительный тракт.

Ограничения внутривенного пути. Внутривенное введение глюконата кальция требует медленного введения и контроля состояния пациента: быстрое поступление может вызвать ощущение жара, брадикардию, падение артериального давления, при попадании под кожу — некроз тканей. При отсутствии условий для внутривенной инфузии (например, в амбулаторных условиях) может быть выбран внутримышечный путь.

Пролонгированное действие. При внутримышечном введении препарат всасывается постепенно, что обеспечивает более длительное, хотя и менее выраженное, поступление кальция по сравнению с внутривенным болюсом.

¶Техника и особенности введения

Внутримышечные инъекции глюконата кальция выполняют в крупные мышцы — чаще всего в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы. Раствор вводят медленно. Препарат оказывает местнораздражающее действие, поэтому инъекция может сопровождаться болезненностью, а в месте введения возможно образование инфильтрата. Для уменьшения неприятных ощущений раствор иногда подогревают до температуры тела.

Следует учитывать, что 10 % раствор глюконата кальция — концентрированный и вязкий; при внутримышечном введении он может вызывать выраженный болевой синдром и локальное воспаление. Именно поэтому многие клинические рекомендации отдают предпочтение внутривенному пути, а внутримышечное введение рассматривают как альтернативу.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям для препаратов кальция относятся:

• гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови);
• выраженная гиперкальциурия;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• склонность к тромбозам, тромбофлебит;
• саркоидоз;
• одновременный приём сердечных гликозидов (риск усиления токсичности);
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Внутримышечное введение дополнительно ограничено при наличии воспалительных или гнойных процессов в месте предполагаемой инъекции.

¶Побочные эффекты

При внутримышечном введении возможны:

• боль и уплотнение в месте укола;
• аллергические реакции (крапивница, зуд, в редких случаях анафилаксия);
• при передозировке — гиперкальциемия, проявляющаяся тошнотой, жаждой, полиурией, слабостью, нарушениями ритма сердца;
• местные некротические изменения при случайном попадании раствора в подкожную клетчатку или сосуды.

¶Взаимодействие с другими средствами

Кальций снижает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов, препаратов железа при одновременном приёме внутрь. При сочетании с тиазидными диуретиками возрастает риск гиперкальциемии. Совместное применение с сердечными гликозидами требует осторожности из-за возможного усиления кардиотоксического действия.

¶Ограничения и современный взгляд

В современной клинической практике внутримышечное введение глюконата кальция применяется ограниченно. Это связано с болезненностью инъекций, риском местных осложнений и наличием более предсказуемых альтернатив — внутривенного введения или пероральных форм. Решение о пути введения принимает врач с учётом состояния пациента, тяжести гипокальциемии, сопутствующих заболеваний и условий оказания помощи. Самостоятельное назначение и тем более проведение инъекций недопустимо.