Глюконат кальция внутримышечно: назначение и применение¶

Глюконат кальция — лекарственное средство из группы препаратов кальция, соль глюконовой кислоты. Выпускается в формах для перорального приёма (таблетки), а также в виде раствора для инъекций — внутривенного и внутримышечного введения. Внутримышечные инъекции применяются для восполнения дефицита кальция и при состояниях, требующих быстрого поступления иона в организм, когда приём таблеток невозможен или недостаточно эффективен.

¶Фармакологическое действие

Кальций — один из ключевых макроэлементов организма. Он участвует в формировании костной ткани, свёртывании крови, проведении нервных импульсов, сокращении скелетных и гладких мышц, работе сердца, а также в регуляции проницаемости клеточных мембран и активности ряда ферментов.

Глюконат кальция восполняет дефицит ионов кальция. Ион Ca²⁺ снижает возбудимость нервно-мышечного аппарата, уменьшает проницаемость капилляров и сосудистой стенки, участвует в каскаде свёртывания крови. Глюконат как соль выбран потому, что он относительно хорошо переносится и оказывает меньшее раздражающее действие по сравнению с хлоридом кальция.

При внутримышечном введении препарат всасывается медленнее, чем при внутривенном, и создаёт депо в месте инъекции, обеспечивая постепенное поступление кальция. Биодоступность и скорость нарастания концентрации при этом ниже, чем при внутривенном пути, поэтому внутримышечный способ применяют в ситуациях, не требующих немедленного эффекта.

¶Для чего назначают внутримышечные инъекции

Основные показания к внутримышечному введению глюконата кальция:

• Гипокальциемия — пониженное содержание кальция в крови, в том числе при недостаточном поступлении с пищей, нарушении всасывания в кишечнике, после операций на щитовидной и паращитовидных железах.
• Повышенная потребность в кальции — период интенсивного роста у детей, беременность и лактация, длительная иммобилизация.
• Аллергические заболевания — как вспомогательное средство при крапивнице, сывороточной болезни, кожных реакциях, поскольку кальций снижает проницаемость сосудов.
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудистой стенки — геморрагический васкулярит, некоторые формы кровоточивости.
• Нарушения нервно-мышечной проводимости — тетания, спазмофилия, парестезии.
• Отравления солями магния, щавелевой кислотой — кальций связывает эти вещества.
• Кожные заболевания — псориаз, экзема (в составе комплексной терапии).

Внутримышечный путь выбирают, когда пероральный приём затруднён (нарушение глотания, рвота, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта), когда требуется более быстрое, чем при таблетках, поступление препарата, либо когда инъекционная форма назначена врачом по совокупности показаний.

¶Отличия от внутривенного введения

Внутривенное введение глюконата кальция применяется при неотложных состояниях — острой гипокальциемии, тяжёлых аллергических реакциях, отравлениях, — поскольку обеспечивает немедленный эффект. Внутримышечная инъекция такого быстрого действия не даёт, но и сопряжена с меньшим риском резкого падения артериального давления и нарушений ритма сердца, возможных при быстром внутривенном вливании.

Внутримышечное введение технически проще в амбулаторных условиях и не требует постоянного контроля скорости инфузии. Вместе с тем внутримышечные инъекции раствора кальция болезненны и могут вызывать местное раздражение и уплотнение тканей.

¶Способ применения и дозы

Раствор глюконата кальция для инъекций обычно содержит 100 мг активного вещества в 1 мл (10 % раствор). Внутримышечно препарат вводят взрослым, как правило, по 5–10 мл 10 % раствора с интервалами, определяемыми врачом; детям дозы рассчитывают по возрасту и массе тела. Кратность и длительность курса устанавливает лечащий врач.

Инъекции выполняют в крупные мышцы (чаще ягодичную). Раствор перед введением подогревают до температуры тела, чтобы уменьшить болезненность. Самостоятельное назначение и проведение инъекций недопустимо.

¶Противопоказания и ограничения

• Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция в крови.
• Тяжёлая почечная недостаточность, нефролитиаз (кальциевые камни в почках).
• Склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз, повышенная свёртываемость крови.
• Одновременный приём сердечных гликозидов (риск усиления токсичности).
• Индивидуальная непереносимость компонентов.

С осторожностью применяют при умеренных нарушениях функции почек, при дегидратации, у пациентов, принимающих тиазидные диуретики и витамин D (возможно повышение уровня кальция).

¶Побочные эффекты

При внутримышечном введении возможны:

• болезненность, покраснение, уплотнение в месте инъекции;
• при попадании в подкожную клетчатку — раздражение и некроз тканей;
• тошнота, рвота, запор, диарея;
• при длительном применении в высоких дозах — гиперкальциемия, отложение кальция в тканях, образование камней в почках;
• редко — аллергические реакции.

При появлении выраженных или стойких нежелательных реакций препарат отменяют и корректируют терапию.

¶Взаимодействие с другими средствами

Глюконат кальция снижает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов, препаратов железа и некоторых других средств при одновременном приёме внутрь, поэтому между их приёмами соблюдают интервал. Тиазидные диуретики и витамин D повышают риск гиперкальциемии. Сердечные гликозиды на фоне кальция требуют особого контроля из-за риска аритмий.

¶Место в терапии

Внутримышечное введение глюконата кальция — один из способов коррекции дефицита кальция и связанных с ним состояний. Оно не заменяет внутривенное введение в неотложных ситуациях и не является самостоятельным лечением: назначение, дозировку и путь введения определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. При возможности предпочтение часто отдают пероральным формам, а инъекции применяют по конкретным показаниям.