Мочекаменная болезнь: причины и лечение¶

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре. В медицинской литературе также используется термин «уролитиаз» (от греч. οὖρον — моча и λίθος — камень). Заболевание относится к числу наиболее распространённых урологических патологий: по данным различных эпидемиологических исследований, им страдают от 3 до 10 % населения мира, причём мужчины подвержены ему в 2–3 раза чаще женщин.

¶Этиология

Камнеобразование — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия мочи и кристаллизация солей. Основные причины подразделяются на экзогенные и эндогенные.

¶Экзогенные факторы

• Пищевой режим: избыточное потребление животного белка, пуринов, оксалатов (щавель, шпинат, свёкла), соли, недостаточное потребление жидкости.
• Гиподинамия и малоподвижный образ жизни, способствующие нарушению фосфорно-кальциевого обмена.
• Климатические условия: жаркий климат с повышенным потоотделением ведёт к концентрации мочи.
• Профессиональные вредности: работа в условиях высокой температуры, контакт с солями тяжёлых металлов.

¶Эндогенные факторы

• Наследственная предрасположенность и генетически обусловленные тубулопатии.
• Инфекции мочевыводящих путей (уреазопродуцирующие микроорганизмы повышают pH мочи).
• Эндокринные нарушения: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, подагра.
• Аномалии развития мочевой системы, сужения мочеточников, застой мочи.
• Длительный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, витамин D в высоких дозах, сульфаниламиды).

¶Классификация камней

По химическому составу выделяют:

¶Клиническая картина

Основной симптом — почечная колика: внезапная интенсивная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, гематурией. Мелкие камни могут отходить бессимптомно. К осложнениям относятся пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность.

¶Диагностика

Применяются ультразвуковое исследование почек, обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография (наиболее чувствительный метод), анализы мочи и крови, определение уровня кальция и мочевой кислоты.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

• Обильное питьё (до 2–2,5 л в сутки) для снижения концентрации солей.
• Диета, зависящая от типа камней: ограничение оксалатов, пуринов или кальция.
• Купирование колики нестероидными противовоспалительными средствами, спазмолитиками.
• Медикаментозное растворение уратов (цитратные смеси, аллопуринол).

¶Оперативное и малоинвазивное лечение

• Дистанционная литотрипсия — дробление камней ударной волной без разреза.
• Контактная уретеролитотрипсия — эндоскопическое разрушение камня лазером.
• Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных камнях почек.
• Открытые операции применяются редко, при осложнённых формах.

¶Профилактика

Включает адекватный питьевой режим, сбалансированное питание, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, коррекцию эндокринных нарушений и регулярное наблюдение у уролога. Рецидивы в течение пяти лет возникают у 30–50 % пациентов, что делает метафилактику (противорецидивную терапию) обязательным компонентом ведения.