Гипотензивные глазные капли¶

Гипотензивные глазные капли — это лекарственные средства в форме растворов, суспензий или гелей для местного применения в офтальмологии, основное назначение которых — снижение внутриглазного давления (ВГД). Применяются преимущественно при глаукоме, а также при офтальмогипертензии и в ряде случаев в предоперационной подготовке. Действующее вещество таких препаратов либо уменьшает продукцию внутриглазной жидкости цилиарным телом, либо улучшает её отток через дренажную систему глаза.

¶Механизм и цель применения

Внутриглазное давление определяется соотношением скорости образования водянистой влаги и скорости её оттока. Нормальные значения обычно находятся в диапазоне 10–21 мм рт. ст., хотя границы индивидуальны и зависят от толщины роговицы и других факторов. Повышение ВГД — главный управляемый фактор риска развития глаукомной оптиконейропатии, при которой постепенно гибнут волокна зрительного нерва и сужается поле зрения. Поскольку утраченные зрительные функции не восстанавливаются, цель медикаментозной терапии — не «вылечить» глаукому, а замедлить или остановить прогрессирование, удерживая давление на целевом уровне, который врач определяет индивидуально.

¶Классификация препаратов

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Аналоги простагландинов

К ним относятся латанопрост, травопрост, биматопрост и тафлупрост. Эти средства усиливают увеосклеральный (альтернативный) путь оттока внутриглазной жидкости. Они наиболее эффективны для снижения ВГД и применяются обычно один раз в сутки вечером. Типичные побочные эффекты — потемнение радужки, удлинение и потемнение ресниц, покраснение конъюнктивы, ощущение жжения.

¶Бета-адреноблокаторы

Тимолол, бетаксолол и их аналоги уменьшают продукцию водянистой влаги. Применяются один-два раза в сутки. Поскольку часть препарата всасывается в системный кровоток через слизистую носа и слёзные пути, возможны брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм. Поэтому их с осторожностью назначают при бронхиальной астме, нарушениях проводимости сердца, выраженной сердечной недостаточности.

¶Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид и бринзоламид в виде капель подавляют фермент карбоангидразу в цилиарном теле, снижая секрецию жидкости. Существует и системная форма — ацетазоламид в таблетках, применяемая при острых состояниях. Местные формы могут вызывать жжение, горький привкус во рту, аллергические реакции.

¶Альфа-2-агонисты

Бримонидин и апраклонидин одновременно снижают продукцию жидкости и увеличивают увеосклеральный отток. Побочные эффекты включают аллергический блефароконъюнктивит, сухость во рту, сонливость.

¶Холиномиметики (миотики)

Пилокарпин улучшает отток через трабекулярную сеть, сужая зрачок. Из-за выраженных побочных эффектов (спазм аккомодации, миоз, головная боль) применяется реже, чаще в комбинациях или при закрытоугольных формах.

¶Комбинированные препараты

Содержат два действующих вещества разных групп, например тимолол с дорзоламидом или тимолол с латанопростом. Позволяют уменьшить число инстилляций и повысить приверженность лечению.

¶Техника закапывания

Эффективность терапии во многом зависит от правильной техники. Рекомендуется вымыть руки, слегка запрокинуть голову, оттянуть нижнее веко и закапать одну каплю в конъюнктивальный мешок, не касаясь флаконом глаза. После этого желательно на 1–2 минуты прижать внутренний угол глаза (слёзную точку) или закрыть веки — это снижает системное всасывание и уменьшает побочные эффекты. При назначении нескольких препаратов между инстилляциями делают интервал не менее 5–10 минут, иначе второй препарат вымывает первый. Кончик флакона не должен соприкасаться с поверхностью глаза во избежание загрязнения раствора.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции — покраснение, жжение, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела — встречаются часто, но обычно не требуют отмены. Более серьёзные системные эффекты зависят от группы препарата: бета-адреноблокаторы влияют на сердце и дыхание, ингибиторы карбоангидразы могут вызывать нарушения со стороны крови и почек при системном применении, аналоги простагландинов меняют пигментацию. Ряд капель содержит консервант бензалкония хлорид, который при длительном использовании повреждает роговицу и усугубляет синдром сухого глаза; для чувствительных пациентов выпускаются бесконсервантные формы в однодозовых флаконах.

Гипотензивные капли не следует применять самостоятельно при покраснении или усталости глаз: снижение ВГД без диагноза может маскировать заболевание. Назначение и коррекцию терапии проводит офтальмолог по результатам тонометрии, гониоскопии и оценки зрительного нерва. При недостаточном эффекте капель применяются лазерные методы (лазерная трабекулопластика) и хирургическое лечение.

¶Значение и история

До середины XX века арсенал средств против глаукомы был крайне ограничен — использовались в основном миотики, начиная с пилокарпина, введённого в практику в 1870-х годах. Появление в 1970-х бета-адреноблокаторов, затем ингибиторов карбоангидразы, а в 1990-х — аналогов простагландинов существенно расширило возможности консервативной терапии. Сегодня гипотензивные капли остаются первой линией лечения открытоугольной глаукомы во всём мире, а их регулярное применение позволяет многим пациентам сохранять зрение на протяжении десятилетий.