Гидрокортизоновый крем для лица¶

Гидрокортизоновый крем — лекарственное средство для наружного применения, действующим веществом которого является гидрокортизон (или его синтетический ацетат), относящееся к классу глюкокортикостероидов слабой активности. Применяется в дерматологии для уменьшения воспаления, зуда, покраснения и отёчности кожи, в том числе при выраженной сухости и шелушении, вызванных дерматитом или аллергической реакцией. В России выпускается преимущественно в форме 1 % крема и 1 % мази.

¶Действующее вещество

Гидрокортизон — это природный гормон коры надпочечников, относящийся к группе глюкокортикоидов. В медицине используют его синтетические формы, чаще всего гидрокортизона ацетат. Механизм действия связан с подавлением активности фосфолипазы A2 и блокировкой синтеза медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов. Это приводит к снижению воспалительной реакции, уменьшению проницаемости капилляров, торможению миграции иммунных клеток в очаг поражения и подавлению зуда.

По классификации наружных глюкокортикостероидов (например, по шкале Миллера и Мунро) гидрокортизон относится к I классу — препаратам слабой активности. Это делает его одним из наиболее безопасных средств группы, пригодным для применения на лице и у детей, но ограничивает эффективность при тяжёлых формах воспаления.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают гидрокортизоновый крем:

• атопический дерматит и другие формы экземы;
• аллергический и контактный дерматит;
• себорейный дерматит;
• простой и аллергический дерматит, сопровождающийся сухостью и шелушением;
• укусы насекомых с выраженной местной реакцией;
• зудящие дерматозы неинфекционного происхождения.

Сухость и шелушение кожи при этих состояниях являются следствием нарушения барьерной функции эпидермиса и воспаления. Гидрокортизон устраняет воспалительный компонент, за счёт чего уменьшается покраснение, зуд и сопутствующее слущивание рогового слоя. Однако сам по себе препарат не является увлажняющим средством: он не восполняет липиды кожи и не удерживает влагу, поэтому при сухости его обычно сочетают с эмолентами и увлажняющими кремами.

¶Применение на лице

Кожа лица тоньше кожи тела, имеет более развитую капиллярную сеть и высокую всасывающую способность, поэтому к выбору топических стероидов на лице подходят осторожно. Гидрокортизон как средство слабой активности считается относительно безопасным для этой зоны, но требует соблюдения ряда правил:

• наносить тонким слоем только на поражённые участки;
• не применять дольше 7–14 дней подряд без контроля врача;
• избегать попадания в глаза и на веки;
• не использовать под окклюзионные (герметичные) повязки;
• при необходимости длительной терапии делать перерывы и переходить на поддерживающий режим (например, 2–3 раза в неделю).

Применение более сильных стероидов на лице чревато развитием стероидной розацеа, атрофии кожи, телеангиэктазий и периорального дерматита. Гидрокортизон в этом отношении менее опасен, но при бесконтрольном длительном использовании перечисленные риски сохраняются.

¶Формы выпуска и отличия от мази

Для лица чаще выбирают крем, поскольку мазь создаёт плёнку и может способствовать закупорке пор. Концентрация действующего вещества в обеих формах обычно составляет 1 %.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• жжение, зуд, сухость в месте нанесения;
• атрофия кожи при длительном применении;
• гипертрихоз;
• вторичные инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные);
• при нанесении на большие площади — системная абсорбция с угнетением функции надпочечников.

Противопоказания: бактериальные, вирусные (в том числе герпес) и грибковые поражения кожи, туберкулёз кожи, сифилис, опухоли кожи, acne vulgaris, розацеа, периоральный дерматит, повышенная чувствительность к компонентам. Не рекомендуется применять при беременности и в период лактации без назначения врача.

¶Место в терапии сухости и шелушения

Гидрокортизоновый крем не является средством базового ухода и не предназначен для постоянного применения при обычной сухости кожи. Его задача — купировать воспаление, которое часто лежит в основе стойкого шелушения и покраснения. При атопическом дерматите современные клинические рекомендации предусматривают сочетание коротких курсов топических стероидов с ежедневным использованием эмолентов, восстанавливающих липидный барьер. Такой подход позволяет быстро снять обострение и снизить частоту рецидивов.

Если сухость и шелушение не сопровождаются воспалением и зудом, применение гормонального крема неоправданно: в этих случаях достаточно увлажняющих и барьеро-восстанавливающих средств с церамидами, глицерином, мочевиной или гиалуроновой кислотой. Стойкое шелушение может быть симптомом грибковой инфекции, себореи, гипотиреоза или дефицита витаминов, поэтому при отсутствии эффекта от самостоятельного лечения необходима консультация дерматолога.

¶Правовой статус

В России гидрокортизоновая мазь и крем отпускаются из аптек по рецепту врача. Самостоятельное назначение и длительное бесконтрольное применение топических глюкокортикостероидов не рекомендуется из-за риска местных и системных осложнений.