Гемостатические средства в гинекологии¶

Кровоостанавливающие таблетки для женщин — группа лекарственных препаратов в форме таблеток, применяемых для остановки или уменьшения кровотечений, в том числе связанных с менструальным циклом, гинекологическими заболеваниями и послеродовым периодом. Такие средства не являются самостоятельным классом: они относятся к нескольким фармакологическим группам — гемостатикам, антифибринолитикам, нестероидным противовоспалительным препаратам, гормональным контрацептивам и растительным средствам. Их применение возможно только по назначению врача, поскольку кровотечение у женщины часто является симптомом, а не самостоятельным заболеванием.

¶Общие принципы

Кровоостанавливающие препараты воздействуют на разные звенья системы гемостаза: повышают свёртываемость крови, укрепляют сосудистую стенку, тормозят разрушение фибриновых сгустков или уменьшают объём и длительность менструального кровотечения за счёт гормонального воздействия на эндометрий. При этом любое маточное кровотечение требует установления причины: нарушение менструального цикла, миома матки, эндометриоз, полипы, воспалительные заболевания, нарушения свёртываемости, внематочная беременность. Бесконтрольный приём таблеток может замаскировать опасное состояние.

¶Основные группы препаратов

¶Антифибринолитики

Транексамовая кислота — наиболее изученное средство для уменьшения менструальной кровопотери. Она блокирует превращение плазминогена в плазмин, препятствуя разрушению фибринового сгустка. Применяется при обильных менструациях (меноррагии), а также при кровотечениях другой локализации. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Возможные побочные эффекты — тошнота, головная боль, риск тромбообразования при предрасположенности.

¶Гемостатики прямого действия

К этой группе относят этамзилат (дицинон). Препарат укрепляет сосудистую стенку, улучшает микроциркуляцию и стимулирует образование тромбоцитов. Используется при капиллярных кровотечениях, в том числе маточных. Форма выпуска — таблетки и инъекционный раствор.

¶Комбинированные гормональные контрацептивы

При дисфункциональных маточных кровотечениях и меноррагиях врачи нередко назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной кровопотери. Применяются по специальным схемам, иногда в режиме «лечебного» приёма для остановки кровотечения. Самостоятельное использование КОК в качестве кровоостанавливающего средства недопустимо.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС, например ибупрофен и напроксен, снижают выработку простагландинов, что уменьшает интенсивность менструальных болей и объём кровопотери. Их применяют при менструальной боли и умеренной меноррагии, однако они не являются классическими гемостатиками и имеют ограничения со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Растительные и растительно-минеральные средства

Кровоостанавливающие таблетки растительного происхождения содержат экстракты крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца, лагохилуса. Эти растения традиционно применяются в народной и официальной медицине как кровоостанавливающие. Их эффект мягче, чем у синтетических препаратов, и они чаще используются при незначительных кровотечениях, в составе комплексной терапии.

¶Применение при менструальных нарушениях

Обильные и длительные менструации (меноррагия) — одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Кровоостанавливающие таблетки могут назначаться:

• при дисфункциональных маточных кровотечениях;
• при меноррагии на фоне миомы матки или эндометриоза;
• в период подготовки к диагностическим процедурам;
• после гинекологических операций и манипуляций;
• при кровотечениях, связанных с нарушением свёртываемости.

Дозировка и длительность приёма определяются индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и причины кровотечения.

¶Ограничения и риски

Кровоостанавливающие таблетки противопоказаны при тромбозах, тромбоэмболии, повышенной свёртываемости крови, тяжёлых заболеваниях печени и почек, некоторых формах анемии. При беременности большинство таких препаратов запрещено. Возможны побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсия, головокружение, тромботические осложнения.

Отдельного внимания требует ситуация, когда кровотечение не связано с менструацией. В таких случаях приём таблеток без диагностики опасен: он может отсрочить выявление внематочной беременности, онкологического процесса или иной патологии.

¶Порядок обращения за помощью

При обильном кровотечении, которое сопровождается слабостью, головокружением, падением давления, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Кровоостанавливающие таблетки не заменяют диагностику и лечение основного заболевания. Врач может назначить УЗИ органов малого таза, анализ крови, гормональные исследования, консультации смежных специалистов.

¶Интересные факты

• Транексамовая кислота включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в ряде стран.
• Экстракт пастушьей сумки применялся как кровоостанавливающее средство ещё в традиционной медицине Древнего Китая и Европы.
• В гинекологии для оценки кровопотери используют шкалу с подсчётом количества использованных прокладок и степени их насыщения.