Гемостатические препараты при кровотечениях¶

Гемостатики (кровоостанавливающие средства) — группа лекарственных препаратов и местных средств, предназначенных для остановки кровотечения, ускорения свёртывания крови и профилактики кровопотери. Применяются в хирургии, травматологии, акушерстве, гастроэнтерологии и неотложной медицине. Выбор конкретного препарата зависит от типа кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное), его локализации и причины — нарушения свёртываемости, механического повреждения сосуда или патологии стенки сосуда.

¶Классификация

Гемостатики делят по механизму действия и способу применения.

¶Препараты системного действия

Воздействуют на весь организм, усиливая свёртывающую систему крови или угнетая фибринолиз:

• Коагулянты — средства, ускоряющие образование фибрина. Прямые коагулянты (кальция хлорид, кальция глюконат) восполняют ионы кальция, необходимые для каскада свёртывания. Непрямые — витамин K (фитоменадион), участвующий в синтезе протромбина и других факторов в печени.
• Антифибринолитики — транексамовая и аминокапроновая кислота, апротинин. Блокируют разрушение уже образовавшегося сгустка, эффективны при маточных, носовых, послеоперационных кровотечениях.
• Препараты заместительного действия — свежезамороженная плазма, криопреципитат, концентраты факторов свёртывания (VIII, IX), применяемые при гемофилии и тяжёлых коагулопатиях.
• Стимуляторы агрегации и адгезии тромбоцитов — этамзилат (Дицинон), серотонин.

¶Препараты местного действия

Наносятся непосредственно на источник кровотечения:

• Аппликационные средства — гемостатическая губка, фибринная плёнка, марля с перекисью водорода.
• Вазоконстрикторы — адреналин, нафазолин (при носовых кровотечениях).
• Склерозирующие и вяжущие средства — квасцы, танин, нитрат серебра.
• Современные гемостатические порошки и гранулы — на основе хитозана, цеолита, каолина, применяемые в военной и экстренной медицине.

¶Основные препараты

¶Механизм свёртывания и точки приложения

Кровотечение останавливается через каскад реакций: спазм сосуда → адгезия и агрегация тромбоцитов → образование фибринового сгустка → ретракция и фибринолиз. Препараты вмешиваются на разных этапах:

• Сосудисто-тромбоцитарный этап — этамзилат, кальций, адреналин.
• Коагуляционный этап — витамин K, факторы свёртывания, кальций.
• Фибринолиз — транексамовая и аминокапроновая кислоты.

Понимание этапа важно: при гемофилии бесполезны антифибринолитики, а при меноррагии витамин K часто неэффективен.

¶Показания

• Травмы и ранения с наружным кровотечением.
• Хирургические вмешательства (профилактика и остановка).
• Носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.
• Гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении.
• Передозировка антикоагулянтов (варфарин — витамин K).
• Акушерские кровотечения.

¶Ограничения и риски

Гемостатики не заменяют хирургическую остановку кровотечения при повреждении крупного сосуда. Системные препараты повышают риск тромбоза, поэтому противопоказаны при тромбофлебите, инфаркте миокарда, инсульте в анамнезе. Транексамовая кислота при быстром введении может вызывать гипотензию, тошноту. Витамин K неэффективен при наследственных дефицитах факторов. Антифибринолитики осторожно применяют при гематурии из-за риска сгустков в мочевыводящих путях. Перед назначением оценивают коагулограмму, тромбоциты, время свёртывания.

¶Тактика первой помощи

При наружном кровотечении сначала применяют механические методы — давление, жгут, тампонада. Местные гемостатики (губка, порошок, перекись) используют как дополнение. Системные препараты вводят в стационаре после оценки характера кровотечения. При признаках массивной кровопотери (бледность, тахикардия, падение давления) необходима экстренная госпитализация и инфузионная терапия.