Гемостатическая губка: виды и применение¶

Гемостатическая губка — медицинское изделие для местной остановки кровотечения, представляющее собой пористый материал на основе биополимеров или синтетических компонентов, который накладывается на раневую поверхность и способствует образованию сгустка. Применяется преимущественно в хирургии, стоматологии и при оказании первой помощи для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений.

¶Принцип действия

Гемостатическая губка работает по нескольким механизмам одновременно. Пористая структура создаёт матрицу, на которой оседают тромбоциты и эритроциты, ускоряя формирование фибринового сгустка. Материал способен впитывать объём крови, в десятки раз превышающий его собственную массу, что обеспечивает механическую тампонаду. Ряд губок дополнительно пропитан веществами, стимулирующими свёртывание: тромбином, аминокапроновой кислотой, коллагеном или хитозаном.

Поскольку материал биодеградируемый, его не всегда удаляют — он постепенно рассасывается в тканях в течение нескольких недель.

¶Виды

Классификация строится прежде всего по основному компоненту.

¶Коллагеновые

Изготавливаются из коллагена животного происхождения (чаще крупного рогатого скота). Обладают высокой биосовместимостью, стимулируют агрегацию тромбоцитов, полностью рассасываются. Служат основой для большинства модифицированных губок.

¶Желатиновые

Основу составляет медицинский желатин, вспененный и высушенный. Отличаются выраженной впитывающей способностью и механической прочностью, однако могут набухать и сдавливать окружающие ткани, поэтому применяются с осторожностью в замкнутых полостях.

¶Целлюлозные

Создаются на базе окисленной целлюлозы. Обладают бактерицидными свойствами за счёт кислой среды, но плохо рассасываются и в ряде случаев требуют удаления после остановки кровотечения.

¶Хитозановые

Содержат хитозан — полисахарид из панцирей ракообразных. Эффективны при интенсивных кровотечениях, применяются в том числе в тактической медицине и наборах для военнослужащих.

¶Комбинированные

Совмещают несколько компонентов либо пропитаны гемостатиками (тромбин, фибриноген, антифибринолитики). Показывают наибольшую эффективность при сложных кровотечениях.

¶Применение

Сферы использования:

• Общая и паренхиматозная хирургия — остановка кровотечения из печени, селезёнки, почек, ложа желчного пузыря.
• Стоматология — закрытие лунки после удаления зуба, при кровотечениях после операций на полости рта.
• Нейрохирургия и ЛОР — тампонада труднодоступных участков.
• Травматология и первая помощь — в составе аптечек, включая армейские и туристические наборы.
• Эндоскопия — местная остановка кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

¶Техника использования

Губку извлекают из упаковки, при необходимости разрезают стерильными инструментами до нужного размера и плотно прижимают к кровоточащей поверхности на несколько минут. При паренхиматозном кровотечении материал часто фиксируют швом или тампоном. После остановки кровотечения избыток губки удаляют, если он не рассасывается.

¶Ограничения и риски

К возможным нежелательным эффектам относятся: инфицирование раны при загрязнении материала, образование спаек, набухание с компрессией нервов и сосудов (для желатиновых), аллергические реакции на компоненты животного происхождения. Губка не заменяет перевязку крупных сосудов при массивном артериальном кровотечении — в таких случаях требуется хирургический гемостаз.

¶Хранение

Изделия выпускаются стерильными в индивидуальных упаковках, хранятся при комнатной температуре в сухом месте. Повреждённая упаковка делает губку непригодной к применению.