Гемикрания: причины, симптомы и лечение¶

Гемикрания (от греч. ἡμι- — «половина» и κρανίον — «череп») — медицинский термин, обозначающий головную боль, локализованную в одной половине головы. В узком клиническом значении под гемикранией понимают одностороннюю цефалгию как симптом различных заболеваний, а в историческом контексте термин долгое время использовался как синоним мигрени. В Международной классификации головной боли (МКГБ-3) гемикрания не выделяется как самостоятельная нозологическая единица, а рассматривается в качестве характеристики болевого паттерна при ряде состояний.

¶Терминология и история

Слово «гемикрания» вошло в медицинскую литературу в античную эпоху. Гален и другие врачи древности применяли его для описания приступообразной односторонней боли, сопровождающейся светобоязнью и тошнотой. В XVIII–XIX веках термин «гемикрания» был практически вытеснен словом «мигрень» (от фр. migraine, искажённого греческого ἡμικρανία). Таким образом, исторически оба понятия обозначали одно и то же расстройство.

В современной неврологии термин сохранился преимущественно как описательный: он указывает на латерализацию боли, но не определяет её причину. Односторонность сама по себе не является специфическим признаком — она встречается при мигрени, кластерной головной боли, некоторых формах вторичных цефалгий.

¶Причины односторонней головной боли

Односторонняя локализация боли может быть обусловлена разными механизмами:

• Первичные головные боли. Мигрень — наиболее частая причина; боль пульсирующая, усиливается при физической нагрузке, длится от 4 до 72 часов. Кластерная головная боль даёт строго одностороннюю, крайне интенсивную боль в области глаза и виска. Пароксизмальная гемикрания — редкая форма, при которой приступы длятся 2–30 минут и повторяются многократно в сутки.
• Вторичные цефалгии. Одностороннюю боль вызывают синусит, отит, патология височно-нижнечелюстного сустава, дисфункция шейного отдела позвоночника, невралгия тройничного нерва.
• Опасные состояния. Внезапная интенсивная односторонняя боль может указывать на субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз венозных синусов, опухоль, височный артериит. Такие случаи требуют немедленной диагностики.

¶Клиническая картина

Проявления зависят от основного заболевания. Общие характеристики, объединяющие разные формы гемикрании:

Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, фото- и фонофобия, слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа на стороне боли, отёк века. Наличие неврологического дефицита (слабость, онемение, нарушение речи) требует исключения органической патологии.

¶Диагностика

Диагностика строится на клиническом расспросе и неврологическом осмотре. Врач уточняет частоту, длительность, интенсивность и провоцирующие факторы приступов, а также семейный анамнез. Для исключения вторичных причин применяются:

• нейровизуализация (МРТ или КТ головного мозга);
• ангиография при подозрении на сосудистую патологию;
• лабораторные анализы (СОЭ, СРБ) при подозрении на височный артериит;
• консультации оториноларинголога, стоматолога, офтальмолога.

Красные флаги — дебют после 50 лет, внезапное начало, нарастание боли, лихорадка, неврологический дефицит, онкологический анамнез.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и купирование приступов.

• Купирование приступа. Нестероидные противовоспалительные средства, триптаны (при мигрени), кислородотерапия и лидокаин (при кластерной боли), индометацин (при пароксизмальной гемикрании).
• Профилактика. Бета-блокаторы, антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты), антагонисты кальция (верапамил при кластерной боли), антидепрессанты.
• Немедикаментозные методы. Режим сна, контроль триггеров (алкоголь, стресс, голод), физиотерапия при цервикогенных болях, когнитивно-поведенческая терапия.

При вторичных формах лечение определяется основным заболеванием: антибиотики при синусите, кортикостероиды при височном артериите, хирургическое вмешательство при опухолях.

¶Прогноз и эпидемиология

Мигренью страдают около 14–15 % взрослого населения мира, причём у 60–70 % пациентов боль односторонняя. Кластерная головная боль встречается значительно реже — примерно 1 случай на 1000 человек, преобладает у мужчин. Пароксизмальная гемикрания — редкое расстройство, чаще диагностируется у женщин. Прогноз при первичных формах благоприятный при адекватной терапии; вторичные формы зависят от излечимости основной патологии.

¶См. также

• Мигрень
• Кластерная головная боль
• Цефалгия