Фосфомицин при цистите: инструкция по применению¶

Фосфомицин — антибактериальный препарат широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты, применяемый главным образом для лечения и профилактики неосложнённых инфекций нижних мочевыводящих путей, в первую очередь острого цистита. Действующее вещество выпускается в виде фосфомицина трометамола (пероральная форма) и фосфомицина натрия (парентеральная форма). Для терапии цистита используется преимущественно пероральная форма — порошок для приготовления раствора или гранулы.

¶Общие сведения

Фосфомицин был выделен в 1969 году из культур бактерий Streptomyces fradiae и с тех пор применяется в клинической практике. Механизм действия основан на необратимом подавлении фермента enolpyruvyl transferase (MurA), участвующего в синтезе пептидогликана клеточной стенки бактерий. Это приводит к нарушению сборки стенки и гибели микроорганизма. Такой механизм отличается от действия бета-лактамов и фторхинолонов, что обуславливает отсутствие перекрёстной резистентности.

Препарат активен в отношении большинства возбудителей неосложнённых инфекций мочевыводящих путей: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, а также ряда стафилококков. Устойчивость развивается медленно, что связано с особенностями механизма действия.

¶Формы выпуска и дозировка

Для лечения цистита применяются следующие пероральные формы:

Стандартная схема при остром неосложнённом цистите у взрослых — однократный приём 3 г фосфомицина трометамола. Порошок растворяют в 100–150 мл холодной воды, принимают натощак, за 2–3 часа до или после еды, желательно перед сном после опорожнения мочевого пузыря.

Для детей дозировка рассчитывается по массе тела и назначается врачом; самостоятельное применение у детей без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Показания

Основные показания к применению фосфомицина:

• острый неосложнённый цистит;
• обострение хронического цистита;
• бессимптомная бактериурия у беременных;
• профилактика инфекций мочевыводящих путей при урологических вмешательствах;
• инфекции мочевыводящих путей, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов.

Препарат не применяется при пиелонефрите и других осложнённых инфекциях в виде монотерапии из-за недостаточной концентрации в тканях почек.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к фосфомицину или компонентам препарата;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин);
• детский возраст до установленного производителем порога (обычно до 5 или 12 лет в зависимости от формы);
• беременность и период лактации — только по назначению врача при оценке соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Фосфомицин обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, редко — рвота;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях — ангионевротический отёк;
• редко — изменения картины крови, повышение активности печёночных ферментов.

При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особенности применения

Фосфомицин принимают однократно, что повышает приверженность лечению по сравнению с многодневными курсами других антибиотиков. Однако однократный приём не всегда достаточен при осложнённых или рецидивирующих формах цистита — в таких случаях врач может назначить повторный приём через 24–48 часов или комбинированную терапию.

Препарат не следует принимать одновременно с метоклопрамидом, который снижает его концентрацию в моче. Совместное применение с антацидами и препаратами, содержащими кальций, может замедлить всасывание.

Во время лечения рекомендуется увеличить потребление жидкости для ускорения выведения бактерий из мочевого пузыря.

¶Место в терапии цистита

Фосфомицин входит в клинические рекомендации по лечению неосложнённых инфекций мочевыводящих путей в качестве препарата первой линии наряду с нитрофурантоином и триметопримом/сульфаметоксазолом. Его преимущества — однократный приём, широкий спектр активности и низкий уровень резистентности. Ограничения связаны с более высокой стоимостью по сравнению с некоторыми альтернативами и меньшей эффективностью при осложнённых формах.

Назначение препарата должно проводиться врачом после подтверждения диагноза. Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска развития резистентности и пропуска более серьёзных заболеваний.