Фолиевая кислота: нормы приёма и дозировки¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает исключительно с пищей или в виде синтетических препаратов (фолатов). Суточная потребность зависит от возраста, пола и физиологического состояния; при беременности, лактации и ряде заболеваний она существенно возрастает.

¶Физиологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК. Совместно с витамином B12 она обеспечивает созревание эритроцитов и профилактику мегалобластной анемии. Витамин участвует в метаболизме аминокислот (в частности, гомоцистеина), а его дефицит в период закладки нервной трубки плода повышает риск врождённых пороков развития.

¶Рекомендуемые нормы потребления

Нормы устанавливаются национальными и международными организациями (ВОЗ, Институт медицины США, Роспотребнадзор). Значения приведены в микрограммах (мкг) в сутки.

Верхний допустимый уровень для взрослых составляет 1000 мкг в сутки синтетической фолиевой кислоты — превышение этой дозы без медицинских показаний не рекомендуется.

¶Дозировки в особых случаях

• Планирование беременности. Женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется принимать 400 мкг в сутки не менее чем за месяц до предполагаемой беременности и в течение первого триместра.
• Беременность. Профилактическая доза — 400–600 мкг в сутки; при отягощённом анамнезе (предыдущая беременность с дефектом нервной трубки, приём противоэпилептических препаратов, диабет) врач может назначить 4–5 мг (4000–5000 мкг) в сутки.
• Дефицит и анемия. Терапевтические дозы при подтверждённом дефиците — 1–5 мг в сутки, курс и длительность определяет врач.
• Приём метотрексата. Для снижения побочных эффектов иногда назначают 1–5 мг в сутки, обычно не ежедневно, а один-два раза в неделю, строго по назначению.
• Заболевания почек, гемодиализ. Дозы повышаются, подбираются индивидуально.

¶Источники поступления

Природные фолаты содержатся в листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, брокколи, спарже, печени, яйцах, цитрусовых, дрожжах. Синтетическая фолиевая кислота всасывается лучше природной, поэтому для профилактики дефицита применяют обогащённые продукты и таблетированные препараты. В ряде стран (США, Канада) муку обогащают фолиевой кислотой на законодательном уровне.

¶Передозировка и побочные эффекты

Фолиевая кислота водорастворима, избыток выводится с мочой, поэтому острая интоксикация маловероятна. Однако длительный приём высоких доз (более 1000 мкг) может маскировать дефицит витамина B12, что опасно необратимым поражением нервной системы. Возможны тошнота, вздутие, нарушения сна, раздражительность. При приёме больших доз рекомендуется контроль со стороны врача.

¶Взаимодействия

• Витамин B12. Фолаты и B12 взаимосвязаны в метаболизме; дефицит одного может скрываться за счёт другого.
• Метотрексат, триметоприм, сульфасалазин — антагонисты фолатов, снижают их активность.
• Противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин) снижают уровень фолатов в крови.
• Алкоголь нарушает всасывание и метаболизм витамина.

¶Формы выпуска

Препараты выпускаются в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, в составе поливитаминных комплексов, а также в виде растворов для инъекций (при нарушениях всасывания в желудочно-кишечном тракте). Дозировка и форма подбираются в зависимости от цели применения.

¶Ключевые принципы приёма

1. Профилактические дозы для здоровых взрослых — 400 мкг в сутки.
2. Беременным и кормящим требуется повышенное количество.
3. Высокие дозы применяются только по назначению врача.
4. Длительный приём свыше 1000 мкг в сутки нежелателен без контроля B12.
5. При хронических заболеваниях и приёме лекарств дозу согласовывают со специалистом.