Фолиевая кислота: инструкция и применение¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, синтеза нуклеиновых кислот и клеточного деления. В медицинской практике применяется как лекарственное средство в форме таблеток и растворов, а также входит в состав множества поливитаминных комплексов. Выпускается в виде собственно фолиевой кислоты и её метаболически активной формы — кальция фолината (лейковорина).

¶Формы выпуска и дозировки

Основные лекарственные формы:

• Таблетки по 0,4 мг (400 мкг), 0,8 мг, 1 мг и 5 мг;
• Раствор для инъекций (кальция фолинат) — 3 мг/мл, 10 мг/мл;
• Поливитаминные комплексы с содержанием 0,3–1 мг на дозу.

Таблетки по 1 мг и 5 мг отпускаются по рецепту, малые дозировки (0,4–0,8 мг) — безрецептурно. Дозировка 5 мг предназначена для лечения выраженного дефицита, а не для профилактики.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату выделяет следующие показания:

• профилактика и лечение фолиеводефицитной анемии (макроцитарной, гиперхромной);
• профилактика дефектов нервной трубки у плода при планировании и в первом триместре беременности;
• дефицит витамина B9, вызванный несбалансированным питанием, алкоголизмом, заболеваниями кишечника;
• сопутствующая терапия при приёме метотрексата, триметоприма, противосудорожных средств (фенитоин, примидон), которые нарушают обмен фолатов;
• поддержка кроветворения при хронических гемолитических анемиях, спру, тропической диарее;
• в составе комплексной терапии при лучевой болезни и некоторых онкологических заболеваниях (как антидот к антагонистам фолатов).

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, обычно после еды, запивая водой. Типовые схемы:

При инъекционном введении кальция фолинат применяют в дозах 3–15 мг, режим определяется врачом. Курс лечения зависит от заболевания и обычно составляет от 2 недель до нескольких месяцев; при хронических состояниях возможен длительный приём под контролем анализов крови.

¶Фармакологическое действие

Фолиевая кислота в организме восстанавливается до тетрагидрофолата — кофермента, участвующего в переносе одноуглеродных групп. Это необходимо для:

• синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, то есть для образования ДНК и РНК;
• превращения гомоцистеина в метионин;
• нормального созревания эритроцитов в костном мозге.

При дефиците нарушается деление быстро обновляющихся клеток — прежде всего кроветворной ткани и эпителия, что проявляется мегалобластной анемией, стоматитом, нарушениями пищеварения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• пернициозная (B12-дефицитная) анемия без подтверждённого дефицита B12 — фолиевая кислота маскирует её симптомы, не устраняя неврологические повреждения;
• злокачественные новообразования (применение только по назначению врача).

Побочные действия редки: возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), при длительном приёме больших доз — диспепсия, метеоризм, бессонница, иногда гиперплазия эпителия почек. Передозировка при пероральном приёме маловероятна, поскольку витамин водорастворим и выводится с мочой.

¶Особые указания

• При B12-дефицитной анемии фолаты назначают только вместе с цианокобаламином.
• Во время беременности дозу подбирает врач; самовольное превышение не рекомендуется.
• При эпилепсии фолиевая кислота может снижать концентрацию противосудорожных препаратов в крови.
• Антагонисты фолатов (метотрексат) требуют обязательной корректировки дозы витамина.
• Хранение: в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

¶Значение в питании

Помимо лекарственного применения, фолиевая кислота поступает с пищей. Основные источники — листовые овощи (шпинат, салат, брокколи), бобовые, печень, дрожжи, орехи, цитрусовые. Суточная потребность взрослого — около 400 мкг, при беременности — 600 мкг, при кормлении грудью — 500 мкг. Термическая обработка разрушает до 50–90 % витамина, поэтому при приготовлении пищи потери значительны.

¶Взаимодействие с другими веществами

• Аскорбиновая кислота замедляет разрушение фолатов, их часто сочетают.
• Антациды и сульфаниламиды нарушают всасывание.
• Алкоголь снижает усвоение и увеличивает потребность в витамине.
• Оральные контрацептивы могут снижать уровень фолатов в крови.

¶Критика и ограничения

Ряд исследований указывает, что рутинный приём высоких доз фолиевой кислоты без анализа на дефицит не всегда оправдан: избыток может маскировать B12-недостаточность и в отдельных работах связывается с рисками при некоторых опухолях. Поэтому назначение препарата должно опираться на лабораторное подтверждение дефицита и клиническую картину, а не на профилактическую логику «чем больше, тем лучше».