Флуоксетин как антидепрессант, а не нейролептик¶

Флуоксетин — лекарственное средство из группы антидепрессантов, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вопреки иногда встречающемуся в быту и поисковых запросах отнесению к нейролептикам, флуоксетин не является нейролептиком (антипсихотиком): это препарат иного фармакологического класса с другим механизмом действия и другим спектром показаний. Нейролептики применяются главным образом при психозах, шизофрении, выраженном психомоторном возбуждении, тогда как флуоксетин — при депрессивных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве и ряде других состояний. Смешение этих классов, по-видимому, связано с тем, что и те и другие препараты влияют на центральную нервную систему и применяются в психиатрии.

¶Фармакологическая группа

Флуоксетин относится к классу антидепрессантов, подклассу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это принципиально отличает его от нейролептиков (антипсихотиков), которые преимущественно блокируют дофаминовые рецепторы (в первую очередь D2) и применяются для купирования психотической симптоматики.

Таким образом, с точки зрения фармакологии отнесение флуоксетина к нейролептикам некорректно.

¶Механизм действия

Флуоксетин избирательно подавляет обратный захват серотонина в синапсах центральной нервной системы, повышая его концентрацию в межсинаптической щели. Это усиливает серотонинергическую передачу, что связывают с улучшением настроения и уменьшением симптомов депрессии. В отличие от нейролептиков, флуоксетин не оказывает выраженного блокирующего действия на дофаминовые рецепторы и не обладает антипсихотическим эффектом.

¶История и применение

Флуоксетин был синтезирован в 1970-х годах и стал одним из первых препаратов класса СИОЗС, получивших широкое распространение. Его применение существенно расширило возможности терапии депрессивных расстройств, поскольку препарат переносился лучше, чем трициклические антидепрессанты.

Основные показания к применению флуоксетина:

• депрессивные расстройства различной степени тяжести;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• нервная булимия;
• некоторые тревожные расстройства (в зависимости от национальных рекомендаций).

Нейролептики при этих состояниях, как правило, не являются препаратами первого выбора, за исключением случаев сочетания депрессии с психотической симптоматикой, когда возможна комбинированная терапия под контролем врача.

¶Отличия от нейролептиков

Ключевые различия, из-за которых флуоксетин нельзя называть нейролептиком:

• Механизм действия. Флуоксетин действует на серотониновую систему, нейролептики — преимущественно на дофаминовую.
• Показания. Флуоксетин применяется при аффективных и обсессивно-компульсивных расстройствах; нейролептики — при психозах.
• Побочные эффекты. Для СИОЗС характерны тошнота, нарушения сна, сексуальная дисфункция; для нейролептиков — экстрапирамидные нарушения, метаболические расстройства, гиперпролактинемия.
• Классификация. В анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) флуоксетин отнесён к группе антидепрессантов (N06AB03), а не к антипсихотикам (N05A).

¶Возможная путаница

Термин «нейролептик» в переводе означает «захватывающий нерв», что иногда ошибочно трактуют расширительно — как любой препарат, влияющий на нервную систему. При таком бытовом понимании в категорию «нейролептиков» попадают и антидепрессанты, и транквилизаторы, и нормотимики, что неверно с медицинской точки зрения. Кроме того, флуоксетин иногда назначают в сочетании с нейролептиками, что также может создавать впечатление их принадлежности к одному классу.

Следует подчёркивать, что флуоксетин — антидепрессант класса СИОЗС, а не нейролептик; назначение и отмена любых психотропных препаратов должны проводиться только врачом.

¶Безопасность

Как и другие психотропные средства, флуоксетин требует врачебного контроля. Возможны лекарственные взаимодействия, в частности с препаратами, влияющими на серотонин (риск серотонинового синдрома), а также с некоторыми нейролептиками и ингибиторами МАО. Самостоятельная коррекция дозы недопустима.