Флукостат для мужчин: применение и дозировка¶

Флукостат — торговое наименование лекарственного препарата на основе флуконазола, противогрибкового средства из группы триазолов. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и применяется для лечения и профилактики микозов, вызванных чувствительными к флуконазолу грибами, в том числе у мужчин. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к нарушению её структуры и гибели возбудителя.

¶Действующее вещество и механизм действия

Флуконазол — синтетическое производное бис-триазола. Он избирательно ингибирует фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет устойчивость, и микроорганизм погибает. Препарат активен в отношении большинства штаммов Candida, Cryptococcus neoformans, а также возбудителей дерматомикозов. К флуконазолу устойчивы некоторые виды Candida (например, Candida krusei), что учитывают при выборе терапии.

Флуконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Вещество проникает в большинство тканей и жидкостей организма, включая кожу, ногти, слизистые оболочки и спинномозговую жидкость, выводится преимущественно почками.

¶Показания у мужчин

У мужчин препарат чаще всего применяется при следующих состояниях:

• Кандидозный баланопостит — грибковое поражение головки полового члена и крайней плоти, проявляющееся покраснением, зудом, жжением и творожистыми выделениями.
• Кандидоз полости рта и глотки (молочница во рту) — налёт на языке, слизистой щёк, неприятный вкус.
• Дерматомикозы — микоз стоп, онихомикоз (поражение ногтей), микоз гладкой кожи.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — вызван дрожжеподобными грибами Malassezia.
• Системные микозы — криптококкоз, кандидемия и другие инвазивные инфекции, преимущественно у пациентов со сниженным иммунитетом.
• Профилактика грибковых инфекций у лиц с иммунодефицитом, после трансплантации, при длительной антибиотикотерапии.

¶Схемы приёма

Дозировка зависит от вида инфекции, её тяжести и состояния пациента. Стандартные ориентиры:

Капсулы принимают внутрь целиком, запивая водой, независимо от приёма пищи. При кандидозном баланопостите у мужчин нередко достаточно однократной дозы 150 мг, однако при рецидивах назначают повторный приём или более длительный курс. Одновременно лечение часто рекомендуется и половому партнёру, поскольку источником инфекции может быть обоюдное носительство Candida.

¶Особенности для мужчин

Кандидозный баланопостит чаще развивается у мужчин с сахарным диабетом, избыточной массой тела, при несоблюдении гигиены, ношении тесного синтетического белья, а также после незащищённых половых контактов с носителем грибка. У необрезанных мужчин благоприятную среду для размножения Candida создаёт складка крайней плоти. Флуконазол в этих случаях эффективен, но без устранения предрасполагающих факторов возможны рецидивы.

Мужчинам, принимающим флуконазол, следует учитывать возможное взаимодействие с другими препаратами, особенно с антикоагулянтами (варфарин), противодиабетическими средствами, статинами и некоторыми противоэпилептическими лекарствами. Флуконазол удлиняет действие этих средств, повышая риск побочных эффектов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к флуконазолу или другим азолам, а также при одновременном приёме некоторых лекарств (например, терфенадина, цизаприда). С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и почек, при удлинении интервала QT на ЭКГ.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, редко — тяжёлые кожные реакции;
• редко — нарушения функции печени, изменения формулы крови.

При появлении сыпи или признаков поражения печени приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Важные замечания

Флукостат отпускается по рецепту в большинстве аптек, хотя в некоторых странах капсулы 150 мг доступны без рецепта. Самостоятельное назначение препарата без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать бактериальные инфекции, требующие иной терапии. Диагноз грибковой инфекции подтверждают микроскопией или посевом соскоба.

Приём флуконазола во время беременности допустим только по строгим показаниям; высокие дозы в первом триместре связаны с риском для плода. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации решают вопрос о прекращении кормления.

Курс лечения должен быть завершён полностью, даже если симптомы исчезли раньше, — это снижает риск рецидива и формирования устойчивости грибка. При сохранении симптомов после лечения требуется повторное обследование и, возможно, смена препарата на другой противогрибковый агент.