Криптококкоз — системный микоз человека¶

Криптококкоз — системный микоз человека и животных, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Cryptococcus, чаще всего видом Cryptococcus neoformans и, реже, Cryptococcus gattii. Заболевание относится к оппортунистическим инфекциям: оно развивается преимущественно на фоне иммунодефицита и наиболее часто проявляется менингоэнцефалитом и поражением лёгких. Возбудитель — инкапсулированная дрожь, широко распространённая в окружающей среде.

¶Возбудитель

Cryptococcus neoformans — дрожжевой гриб, окружённый полисахаридной капсулой, которая является главным фактором вирулентности: она защищает клетку от фагоцитоза и подавляет иммунный ответ. Различают несколько серотипов и генотипов, объединяемых в два основных вида комплекса:

• C. neoformans — встречается повсеместно, ассоциирован с почвой, загрязнённой птичьим помётом (особенно голубиным), и с гниющими растениями;
• C. gattii — распространён в тропических и субтропических зонах, а также на тихоокеанском побережье Северной Америки; может вызывать болезнь и у иммунокомпетентных лиц.

Заражение происходит воздушно-пылевым путём при вдыхании спор или мелких дрожжевых клеток. От человека к человеку инфекция не передаётся.

¶Патогенез и группы риска

Из лёгких возбудитель может диссеминировать гематогенно, преодолевать гематоэнцефалический барьер и поражать центральную нервную систему. Основные группы риска:

• ВИЧ-инфицированные с низким уровнем CD4-лимфоцитов (наиболее многочисленная группа);
• пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию;
• больные, длительно принимающие кортикостероиды;
• лица с гематологическими злокачественными новообразованиями;
• пациенты с сахарным диабетом, циррозом, почечной недостаточностью.

¶Клиническая картина

Инкубационный период точно не установлен; первичная инфекция часто протекает бессимптомно или как лёгкое поражение лёгких. Основные формы:

• Криптококковый менингоэнцефалит — ведущая и наиболее опасная форма: головная боль, лихорадка, тошнота, нарушение сознания, ригидность затылочных мышц;
• Лёгочный криптококкоз — кашель, боль в груди, одышка, иногда бессимптомное течение;
• Диссеминированная форма — поражение кожи, костей, предстательной железы, глаз.

Без лечения криптококковый менингит почти всегда заканчивается летально.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается комплексом методов:

¶Лечение

Базисная терапия включает:

1. Индукционную фазу — амфотерицин B в сочетании с флуцитозином;
2. Консолидационную фазу — флуконазол в высоких дозах;
3. Поддерживающую терапию — длительный приём флуконазола, особенно у ВИЧ-инфицированных.

При повышении внутричерепного давления проводят повторные люмбальные пункции или устанавливают шунт.

¶Профилактика и эпидемиология

Специфической вакцины не существует. Профилактика сводится к контролю иммунодефицитных состояний, раннему назначению антиретровирусной терапии при ВИЧ и ограничению контакта с загрязнёнными птичьим помётом субстратами для лиц из групп риска. Заболевание регистрируется повсеместно; наибольшая заболеваемость отмечается в странах Африки к югу от Сахары, где криптококковый менингит остаётся одной из главных причин смерти ВИЧ-инфицированных.