Фемоден: приём и особенности контрацептива¶

Фемоден — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и гестоден (прогестаген). Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности. Препарат относится к монофазным низкодозированным контрацептивам: все таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу действующих веществ.

¶Состав и форма выпуска

Одна таблетка Фемодена содержит:

• гестоден — 75 мкг;
• этинилэстрадиол — 30 мкг.

Вспомогательные вещества включают лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, магния стеарат и другие компоненты, образующие ядро и оболочку таблетки. Стандартная упаковка рассчитана на один цикл приёма и содержит 21 таблетку. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Контрацептивный эффект Фемодена обеспечивается несколькими механизмами:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропных гормонов гипофиза;
• изменение свойств цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гестоден обладает выраженным прогестагенным действием и минимальной андрогенной активностью, что важно для переносимости препарата. Этинилэстрадиол обеспечивает стабильность цикла и контроль кровотечений «прорыва».

¶Как принимать Фемоден

Схема приёма стандартна для большинства монофазных КОК и требует строгого соблюдения.

¶Начало приёма

• Если гормональные контрацептивы не применялись в предыдущем месяце, таблетки начинают принимать в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). Допускается начало со 2–5-го дня, но в первом цикле рекомендуется дополнительно использовать барьерную контрацепцию в течение первых 7 дней.
• При переходе с другого комбинированного орального контрацептива приём начинают на следующий день после завершения курса предыдущего препарата.
• При переходе с контрацептивов, содержащих только прогестаген («мини-пили»), возможны разные схемы — конкретный порядок определяет врач.
• После родов при отсутствии грудного вскармливания приём начинают не ранее чем через 21–28 дней; при кормлении грудью препарат обычно не назначают.

¶Ежедневный режим

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, в одно и то же время суток, желательно вечером, запивая небольшим количеством воды. Курс составляет 21 день подряд. Затем следует перерыв 7 дней, в течение которых возникает менструальноподобное кровотечение. На 8-й день, независимо от того, закончилось ли кровотечение, начинают новую упаковку.

¶Пропуск таблетки

При пропуске дозы действуют общие правила для низкодозированных КОК:

Если после пропуска возникает рвота или диарея в течение 3–4 часов после приёма, всасывание может быть неполным — рекомендуется принять дополнительную таблетку.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — гормональная контрацепция. В ряде случаев препарат применяется для регуляции менструального цикла при дисфункциональных кровотечениях, однако такие назначения делает только врач.

Абсолютные противопоказания включают:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственную предрасположенность к ним;
• заболевания печени в активной форме, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования;
• неконтролируемую артериальную гипертензию;
• мигрень с аурой;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• беременность и период грудного вскармливания;
• курение в возрасте старше 35 лет (повышенный риск тромбозов).

Относительные противопоказания и необходимость дополнительного наблюдения определяет лечащий врач с учётом индивидуального анамнеза.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают в первые месяцы приёма и обычно ослабевают к третьему циклу. Возможны:

• тошнота, головная боль, головокружение;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения;
• изменения настроения, снижение либидо;
• увеличение массы тела, задержка жидкости;
• редко — тромботические осложнения, артериальная гипертензия.

При появлении выраженных симптомов (сильная головная боль, боли в груди, одышка, отёк ног) приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

Перед началом приёма рекомендуется пройти обследование: измерить артериальное давление, провести гинекологический осмотр, исследовать липидный профиль и уровень глюкозы, при необходимости — коагулограмму. В период применения препарата показаны регулярные профилактические осмотры не реже одного раза в год.

Фемоден не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости используют презервативы. Одновременный приём некоторых лекарств (антибиотики, противосудорожные средства, препараты зверобоя) может снижать контрацептивный эффект.

Самостоятельное назначение и отмена гормонального контрацептива не рекомендуются: схему приёма и длительность курса определяет врач с учётом состояния здоровья, возраста и сопутствующих факторов риска.