Энап-НЛ — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Энап®-НЛ — комбинированный лекарственный препарат для лечения артериальной гипертензии, содержащий два действующих вещества: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприл и тиазидный диуретик гидрохлортиазид. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к группе антигипертензивных средств, применяемых при недостаточном контроле артериального давления на фоне монотерапии.

¶Состав и формы выпуска

Препарат производится словенской фармацевтической компанией KRKA, d. d., Novo mesto. Название «Энап» — торговая марка эналаприла, «НЛ» указывает на наличие диуретического компонента (от англ. hydrochlorothiazide).

Таблетки выпускаются в нескольких дозировках:

Наиболее распространены комбинации 10 мг + 12,5 мг и 10 мг + 25 мг. Таблетки имеют делительную риску, что позволяет корректировать дозу. Вспомогательные вещества включают лактозу, магния стеарат, крахмал и другие наполнители, обеспечивающие стабильность и прессуемость таблеточной массы.

¶Механизм действия

Эффект препарата обусловлен сочетанием двух взаимодополняющих механизмов.

¶Эналаприл

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита — эналаприлата. Последний ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, который катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Снижение уровня ангиотензина II ведёт к расширению периферических сосудов, уменьшению общего периферического сопротивления и снижению артериального давления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что снижает задержку натрия и воды.

¶Гидрохлортиазид

Гидрохлортиазид — тиазидный диуретик средней силы действия. Он угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных извитых канальцах нефрона, увеличивая выведение жидкости и электролитов с мочой. Это уменьшает объём циркулирующей крови и, как следствие, снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо диуретического, тиазиды оказывают собственное гипотензивное действие за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры сосудов.

Комбинация двух препаратов усиливает антигипертензивный эффект: диуретик активирует ренин-ангиотензиновую систему, что повышает чувствительность к ингибитору АПФ, а тот, в свою очередь, ослабляет вызванную диуретиком гипокалиемию. Это позволяет использовать меньшие дозы каждого компонента и снижает частоту побочных реакций.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия, когда монотерапия эналаприлом или другим гипотензивным средством недостаточно эффективна. Комбинация применяется у взрослых пациентов, в том числе при необходимости усиления терапии без существенного увеличения дозы ингибитора АПФ. Препарат не предназначен для лечения гипертонического криза или экстренного снижения давления.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к эналаприлу, гидрохлортиазиду или другим компонентам, в том числе к сульфонамидам;
• ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• анурия и тяжёлая почечная недостаточность;
• тяжёлые нарушения функции печени и печёночная энцефалопатия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.

С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, стенозе почечных артерий, системных заболеваниях соединительной ткани.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции в основном связаны с действием каждого из компонентов.

Со стороны ингибитора АПФ: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, редко — ангионевротический отёк, нарушения функции почек.

Со стороны тиазидного диуретика: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия (риск обострения подагры), гипергликемия, повышение уровня холестерина, фотосенсибилизация, редко — панкреатит, нарушения кроветворения.

При длительном приёме требуется периодический контроль уровня электролитов, креатинина, мочевой кислоты и глюкозы в крови.

¶Особые указания

Во время лечения следует контролировать артериальное давление, особенно в первые недели терапии, когда возможна выраженная гипотензия. При развитии ангионевротического отёка препарат немедленно отменяют и проводят неотложную терапию. Перед плановыми хирургическими вмешательствами и при проведении анестезии необходимо информировать врача о приёме препарата. Резкая отмена не приводит к синдрому отмены, однако прекращать лечение следует постепенно под контролем специалиста.

¶Место в терапии

Энап-НЛ относится к числу доступных комбинированных антигипертензивных средств и широко применяется в амбулаторной практике в странах Восточной Европы и СНГ. Фиксированная комбинация удобнее для пациента, чем приём двух отдельных препаратов, что повышает приверженность лечению. Аналогичные комбинации эналаприла с гидрохлортиазидом выпускаются и другими производителями под иными торговыми названиями. Назначение и коррекцию дозы осуществляет врач; самолечение недопустимо.