Эналаприл: применение и действие препарата¶

Эналаприл — лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый главным образом для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выпускается в форме таблеток под различными торговыми наименованиями, одно из наиболее распространённых в России и странах СНГ — «Энам» (производитель — индийская фармацевтическая компания Dr. Reddy's Laboratories). Действующее вещество — эналаприла малеат. Препарат относится к рецептурным средствам и отпускается только по назначению врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в печени до активного метаболита — эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. В результате:

• снижается концентрация ангиотензина II, что приводит к расширению периферических сосудов и падению общего периферического сопротивления;
• уменьшается секреция альдостерона, из-за чего снижается задержка натрия и воды в организме;
• повышается содержание брадикинина — вещества, также способствующего расширению сосудов;
• снижается нагрузка на миокард и уменьшается пред- и постнагрузка на сердце.

Итоговый эффект — стойкое снижение артериального давления и облегчение работы сердца при его недостаточности.

¶От чего помогает: основные показания

Препарат применяется при следующих состояниях:

Эналаприл не применяется для разового купирования гипертонического криза — эффект развивается постепенно, в течение нескольких часов, а стабильное действие формируется на 2–4-й неделе регулярного приёма.

¶Формы выпуска и дозировка

Таблетки выпускаются в дозировках 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Стандартная начальная доза для взрослых при гипертензии — 5 мг один или два раза в сутки; при сердечной недостаточности начинают с 2,5 мг под контролем давления. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на терапевтический эффект и переносимость. Кратность приёма обычно 1–2 раза в день, независимо от еды.

¶Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость эналаприла и других ингибиторов АПФ, в том числе наследственный или идиопатический ангионевротический отёк в анамнезе.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Выраженные нарушения функции печени и почек.
• Гиперкалиемия.
• Детский возраст (безопасность у детей не подтверждена в полном объёме).
• Аортальный стеноз и другие состояния с обструкцией выносящего тракта.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой, навязчивый кашель, возникающий из-за накопления брадикинина; он наблюдается у 5–20 % пациентов и часто требует замены препарата на представителя другой группы (например, на сартаны). Другие возможные реакции:

• головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия;
• тошнота, диарея, нарушения вкуса;
• гиперкалиемия, повышение уровня креатинина;
• кожная сыпь, ангионевротический отёк (редко, но требует немедленной отмены);
• снижение гемоглобина, нейтропения (крайне редко).

¶Особые указания и взаимодействия

При приёме эналаприла необходим периодический контроль артериального давления, уровня калия и креатинина, особенно в первые недели терапии. Препарат несовместим с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками из-за риска гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами ослабляет гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности. Одновременный приём с солями лития увеличивает его концентрацию и токсичность. Резкая отмена препарата не вызывает синдрома отмены, но прекращать лечение следует постепенно, по согласованию с врачом.

¶Место в терапии

Эналаприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко используется как препарат первой линии при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Его доступность, доказанная эффективность в крупных клинических исследованиях и невысокая цена делают его одним из наиболее назначаемых средств в кардиологической практике. Самостоятельное применение без назначения врача недопустимо: неправильная дозировка может привести к опасному падению давления, а игнорирование противопоказаний — к серьёзным осложнениям.