Эналаприл: инструкция и применение¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; действующее вещество — эналаприла малеат. Является одним из наиболее распространённых и изученных препаратов своего класса, входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл относится к антигипертензивным средствам. Его механизм связан с подавлением ангиотензинпревращающего фермента — вещества, которое превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II обладает выраженным сосудосуживающим действием и стимулирует выработку альдостерона, задерживающего натрий и воду. Блокируя этот фермент, эналаприл снижает концентрацию ангиотензина II, что приводит к расширению периферических сосудов, уменьшению общего периферического сопротивления и снижению артериального давления.

Дополнительный эффект связан с накоплением брадикинина — вещества, расширяющего сосуды. Именно с этим частично связывают характерный побочный эффект препаратов группы АПФ — сухой кашель.

Препарат уменьшает нагрузку на миокард, снижает давление в малом круге кровообращения и замедляет процессы ремоделирования сердца. При длительном приёме улучшает прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью и снижает риск осложнений.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия, в том числе в составе комбинированной терапии;
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика ишемических событий у пациентов с сердечно-сосудистым риском.

В ряде случаев применяется при диабетической нефропатии для защиты функции почек.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Стандартно начинают с минимальных доз (например, 2,5–5 мг в сутки) с постепенным увеличением под контролем артериального давления. При артериальной гипертензии поддерживающая доза обычно составляет 10–20 мг в сутки, при сердечной недостаточности — в диапазоне 2,5–20 мг в сутки в зависимости от переносимости.

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Кратность приёма — один или два раза в сутки. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• беременность и период грудного вскармливания;
• выраженные нарушения функции печени и почек (с осторожностью).

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, гиперкалиемии, у пациентов пожилого возраста и при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков.

¶Побочные действия

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель, не проходящий при отмене других причин;
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение артериального давления, особенно в начале лечения;
• нарушение вкусовых ощущений;
• повышение уровня калия в крови;
• нарушения со стороны почек.

Редко развивается ангионевротический отёк — опасное состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Особые указания

Во время лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов крови. Достаточное поступление жидкости важно для пациентов, склонных к обезвоживанию. При появлении отёка лица, губ или языка приём прекращают и срочно обращаются за помощью.

Эналаприл не следует сочетать с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками без контроля врача. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать эффект. С осторожностью применяют совместно с препаратами лития.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают выраженное снижение артериального давления, брадикардию, головокружение, слабость, нарушения со стороны почек. Лечение симптоматическое: промывание желудка, приём сорбентов, при необходимости — инфузионная терапия и контроль жизненных показателей в условиях стационара.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Хранится в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C. Срок годности устанавливается изготовителем и указывается на упаковке.

¶Аналоги и комбинации

Существуют аналоги по действующему веществу и препараты других ингибиторов АПФ (лизиноприл, периндоприл, рамиприл). Часто применяется в комбинации с диуретиками (гидрохлоротиазид) и блокаторами кальциевых каналов для усиления антигипертензивного эффекта.

Эналаприл остаётся базовым препаратом в кардиологии и терапии, однако его назначение и коррекция дозы должны проводиться только врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.