Дротаверин: режим дозирования у взрослых¶

Дротаверин — лекарственное средство из группы миотропных спазмолитиков, применяемое для устранения спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. По химической структуре является производным изохинолина и близок по действию к папаверину. Выпускается преимущественно в таблетках по 40 и 80 мг, а также в виде раствора для инъекций. При приёме внутрь взрослыми стандартная разовая доза составляет 40–80 мг, а кратность приёма обычно не превышает 3 раз в сутки; максимальная суточная доза для взрослых — 240 мг. Точный режим определяет врач с учётом показаний, сопутствующих заболеваний и переносимости препарата.

¶Механизм действия и показания

Дротаверин угнетает фермент фосфодиэстеразу IV, что повышает концентрацию циклического аденозинмонофосфата в гладкомышечных клетках. Это снижает поступление ионов кальция внутрь клетки и блокирует сокращение гладкой мускулатуры. В отличие от холинолитиков, препарат не влияет на вегетативную нервную систему, поэтому реже вызывает сухость во рту, тахикардию и нарушения аккомодации.

Основные показания к приёму таблеток:

• спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• спазмы мочевыводящих путей (почечная колика, пиелит, цистит, мочекаменная болезнь);
• спазмы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит, спастический запор);
• гинекологические спазмы, в том числе при угрозе выкидыша (только по назначению врача);
• головные боли напряжения сосудистого и мышечного характера;
• подготовка к инструментальным исследованиям органов брюшной полости.

¶Стандартные дозы для взрослых

При приёме внутрь взрослым обычно назначают по 40–80 мг на приём. Кратность зависит от выраженности болевого синдрома и составляет 1–3 раза в сутки. При спастических болях средней интенсивности чаще используют схему «40 мг 2–3 раза в день», при более выраженном синдроме — «80 мг 2–3 раза в день». Максимальная суточная доза — 240 мг, что соответствует, например, трём приёмам по 80 мг или шести приёмам по 40 мг, однако превышать трёхкратный приём без врачебного контроля не рекомендуется.

Таким образом, ответ на вопрос о том, сколько раз в день можно принимать дротаверин в таблетках взрослым, формулируется так: стандартно — до 3 раз в сутки, а верхняя граница суточной дозы (240 мг) не должна превышаться независимо от числа приёмов. Длительность курса без консультации врача обычно ограничивают 1–3 днями; при сохранении боли требуется медицинское обследование, поскольку спазмолитик устраняет симптом, но не причину.

¶Особые указания и ограничения

При почечной или печёночной недостаточности, а также при выраженной сердечной недостаточности дозу подбирают индивидуально и применяют препарат с осторожностью. При артериальной гипотензии возможен дополнительный подъём давления. В период беременности и кормления грудью приём возможен только по назначению врача. Во время лечения следует учитывать, что препарат может снижать концентрацию внимания, поэтому при управлении транспортом требуется осторожность.

¶Побочные эффекты и передозировка

Нежелательные реакции возникают редко и чаще связаны с превышением дозы:

• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница, снижение артериального давления;
• со стороны сердца — тахикардия, ощущение сердцебиения, гипотензия;
• со стороны пищеварения — тошнота, запор, редко — рвота;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, ангионевротический отёк (редко).

При передозировке возможно усиление гипотензии, тахикардии и угнетение дыхания. Специфического антидота нет; проводят симптоматическую терапию, при необходимости — искусственную вентиляцию лёгких и введение вазопрессоров.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дротаверин ослабляет действие леводопы (противопаркинсонического средства) и может усиливать эффект других спазмолитиков и гипотензивных препаратов. Совместный приём с ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафилом) требует осторожности из-за риска выраженного снижения давления. Одновременное применение с опиоидными анальгетиками взаимно усиливает спазмолитический эффект.

¶Отличие от других спазмолитиков

В отличие от холиноблокаторов (атропин, платифиллин), дротаверин действует непосредственно на гладкомышечную клетку и не блокирует М-холинорецепторы, поэтому его профиль безопасности при длительном приёме благоприятнее. По сравнению с папаверином он обладает более избирательным действием и меньшим влиянием на центральную нервную систему. Это делает его препаратом выбора при спастических состояниях, требующих повторного приёма в течение дня.

¶Когда следует обратиться к врачу

Если боль не проходит после 1–2 дней приёма, усиливается, сопровождается повышением температуры, желтухой, кровью в моче или кале, необходимо прекратить самолечение и обратиться за медицинской помощью. Дротаверин устраняет спазм, но не лечит основное заболевание, поэтому при рецидивирующих болях требуется установить их причину.