Допамин в ампулах: инструкция и применение¶

Допамин (дофамин) — лекарственное средство из группы катехоламинов, применяемое в виде раствора для инъекций (в ампулах) при состояниях, сопровождающихся острой гипотензией и снижением сердечного выброса. Как лекарственный препарат допамин относится к кардиотоническим и вазопрессорным средствам, стимулирует дофаминовые, а также α- и β-адренорецепторы в зависимости от дозы. Выпускается в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий; вводится внутривенно, преимущественно капельно, под контролем гемодинамики.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — допамина гидрохлорид. Раствор в ампулах обычно содержит 5 мг/мл (ампулы 2, 5 или 10 мл) либо 40 мг/мл в более концентрированных формах. Вспомогательные компоненты могут включать натрия дисульфит (антиоксидант), натрия хлорид, воду для инъекций, иногда — декстрозу. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный; при изменении цвета (потемнение, помутнение) применение недопустимо. Хранение — в защищённом от света месте, при температуре, указанной производителем; замораживание не допускается.

¶Фармакологическое действие

Эффекты допамина зависят от скорости введения:

• Низкие дозы (около 1–5 мкг/кг/мин) — преимущественное действие на дофаминовые рецепторы, расширение сосудов почек и внутренних органов, усиление диуреза.
• Средние дозы (5–10 мкг/кг/мин) — стимуляция β1-адренорецепторов, рост силы и частоты сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса.
• Высокие дозы (свыше 10 мкг/кг/мин) — преобладание α-адренергического эффекта, сужение периферических сосудов, повышение артериального давления.

Препарат метаболизируется в печени и почках, период полувыведения короткий (порядка нескольких минут), поэтому вводится непрерывно. Выводится почками в виде метаболитов.

¶Показания к применению

• Острая артериальная гипотензия различного происхождения (шок, травма, сепсис, операционные вмешательства).
• Синдром малого сердечного выброса при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, после кардиохирургических операций.
• Олигурия и анурия на фоне шока (для поддержания почечной перфузии).
• Отравления, сопровождающиеся падением давления.
• Диагностические пробы в кардиологии (в специализированных условиях).

¶Способ применения и дозы

Вводится только внутривенно. Концентрат перед инфузией разводят в совместимом растворе (натрия хлорид 0,9 %, декстроза 5 %). Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на артериальное давление, диурез, частоту сердечных сокращений. Ориентировочные диапазоны: начальная скорость 2–5 мкг/кг/мин с постепенным повышением; максимальная скорость обычно не превышает 20–50 мкг/кг/мин. Инфузия проводится через инфузионный насос или капельницу под постоянным мониторингом. Резкое прекращение введения не рекомендуется — скорость снижают постепенно.

¶Противопоказания

• Феохромоцитома.
• Тахиаритмии, фибрилляция желудочков.
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Выраженный аортальный стеноз.
• Повышенная чувствительность к компонентам, в том числе к сульфитам.
• Тиреотоксикоз, закрытоугольная глаукома (с осторожностью).

¶Побочные эффекты

• Со стороны сердца: тахикардия, аритмии, боли в груди, повышение или снижение давления.
• Со стороны сосудов: вазоконстрикция, похолодание конечностей, некроз при попадании в подкожную клетчатку.
• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота.
• Со стороны нервной системы: головная боль, тревожность, тремор.
• Аллергические реакции, редко — бронхоспазм (у чувствительных к сульфитам).

При экстравазации возможен некроз тканей; в таких случаях показана инфильтрация области раствором фентоламина.

¶Особые указания

• Применение только в условиях стационара, где возможно мониторирование гемодинамики.
• Требуется контроль ЭКГ, артериального давления, диуреза, цвета и температуры конечностей.
• Несовместим со щелочными растворами, окислителями, некоторыми антибиотиками; совместимость проверяют по инструкции.
• С осторожностью при беременности, в период лактации, у пациентов с нарушениями периферического кровообращения и аритмиями.
• Допамин может искажать результаты лабораторных исследований (например, определение катехоламинов).

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Ингибиторы МАО усиливают эффект — дозу снижают в несколько раз.
• β-блокаторы могут ослаблять кардиостимулирующее действие.
• Диуретики и гипотензивные средства — возможна чрезмерная гипотензия.
• Окситоцин и некоторые алкалоиды спорыньи повышают риск сосудистых нарушений.
• Фенитоин при введении на фоне допамина способен вызывать гипотензию и брадикардию.

¶Передозировка

Проявляется выраженной тахикардией, аритмиями, резким подъёмом давления, стенокардией. Специфического антидота нет; введение прекращают, проводят симптоматическую терапию. При тяжёлой вазоконстрикции возможно применение α-адреноблокаторов (например, фентоламина) по решению врача.

Инструкция по применению допамина в ампулах является типовым документом, однако конкретные дозировки, разведения и ограничения могут различаться в зависимости от производителя и торгового наименования препарата. Перед использованием необходимо ознакомиться с официальной инструкцией конкретного лекарственного средства и назначением врача.