Долак (кеторолак) — инструкция и применение¶

Долак — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества кеторолака трометамина, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Выпускается в форме раствора для инъекций и применяется преимущественно для купирования острого болевого синдрома средней и высокой интенсивности. Кеторолак известен выраженным анальгетическим эффектом, сопоставимым по силе с некоторыми опиоидными препаратами, однако не обладает наркотическим действием и не вызывает зависимости опиоидного типа.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолак (в виде трометаминовой соли). Его действие основано на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует синтез простагландинов — биологически активных веществ, участвующих в формировании боли, воспаления и лихорадки. Именно подавление периферической и центральной сенситизации болевых рецепторов обеспечивает мощный обезболивающий эффект.

Препарат не является селективным: одновременное угнетение ЦОГ-1 объясняет его побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы свёртывания крови.

¶Формы выпуска

В контексте запроса речь идёт об инъекционной форме: ампулы по 1 мл, содержащие 30 мг кеторолака.

¶Показания к применению

Инъекционный Долак предназначен для кратковременного купирования боли, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое обезболивание:

• послеоперационный болевой синдром;
• травмы, переломы, вывихи;
• острая боль при почечной и печёночной колике;
• выраженный болевой синдром при невралгиях, радикулите, миалгии;
• зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях (в рамках комплексной терапии).

Препарат применяется для кратковременного обезболивания: по инструкции длительность использования инъекционной формы не должна превышать 2 суток, после чего переходят на пероральные формы или другие анальгетики.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела и функции почек.

• Взрослые (18–64 года): 10–30 мг внутримышечно или внутривенно каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза — 90 мг для пациентов с массой тела 50 кг и более и 60 мг — при массе менее 50 кг.
• Пациенты старше 65 лет: доза снижается, обычно не более 60 мг в сутки.
• Внутривенное введение проводят медленно, не менее чем за 15 секунд, чтобы снизить риск раздражения вены и побочных реакций.

Продолжительность курса — минимально необходимая для контроля боли, как правило не более 2–3 дней.

¶Противопоказания

Препарат не применяется в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, желудочно-кишечные кровотечения;
• тяжёлая почечная недостаточность, риск почечной недостаточности при гиповолемии;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом аспирина или других НПВС;
• нарушения свёртываемости крови, высокий риск кровотечений;
• беременность, роды и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 16 лет;
• недавно перенесённое аортокоронарное шунтирование.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с угнетением синтеза простагландинов:

• со стороны ЖКТ — тошнота, боль в животе, диспепсия, риск язв и кровотечений;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость;
• со стороны почек — снижение диуреза, повышение креатинина, задержка жидкости;
• со стороны системы крови — удлинение времени кровотечения, тромбоцитопения;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, в тяжёлых случаях анафилаксия;
• местные реакции — боль и жжение в месте инъекции.

При длительном или бесконтрольном применении риск побочных эффектов существенно возрастает.

¶Особые указания и взаимодействия

Кеторолак не рекомендуется сочетать с другими НПВС, поскольку это усиливает токсичность без прироста обезболивания. Осторожность требуется при одновременном приёме с антикоагулянтами (варфарин, гепарин), поскольку повышается риск кровотечений. Совместное применение с диуретиками, ингибиторами АПФ и «почечными» препаратами увеличивает нагрузку на почки.

Препарат не следует использовать как средство для длительной терапии хронической боли. Перед введением необходимо убедиться в отсутствии признаков обезвоживания, поскольку гиповолемия повышает нефротоксичность.

¶Для чего он нужен

Основное назначение Долака — быстрое и мощное обезболивание в ситуациях, когда требуется немедленный эффект: в послеоперационном периоде, при травмах, коликах и острых болевых приступах. Он не лечит причину боли, а лишь устраняет симптом, поэтому применяется как часть комплексной терапии под контролем врача. Самостоятельное использование инъекционной формы без назначения специалиста недопустимо из-за риска серьёзных побочных эффектов.