Диклорант — противовоспалительный препарат¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый преимущественно для снятия боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Название «диклорант» не является официальным международным или торговым наименованием действующего вещества: это распространённое в быту и аптечной практике искажённое или сокращённое обозначение диклофенака (реже — комбинированных препаратов на его основе). В медицинской и фармакологической литературе используются термины «диклофенак» (международное непатентованное наименование) и конкретные торговые марки.

¶Действующее вещество и происхождение названия

Диклофенак был синтезирован в 1965 году в швейцарской компании Ciba-Geigy (позднее вошла в состав Novartis) и с 1974 года применяется в клинической практике. Химически это производное фенилуксусной кислоты; механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки.

Формы «диклорант», «диклофен», «диклоран» возникают как результат устной передачи и сокращения длинного наименования, а также смешения с торговыми названиями. Строго говоря, «Диклорант» не зарегистрирован как лекарственный препарат; при поиске под этим словом обычно подразумевают диклофенак в таблетках, гелях, мазях или растворах для инъекций.

¶Лекарственные формы

Диклофенак выпускается в нескольких формах, различающихся скоростью наступления эффекта и способом применения:

Дозировка и длительность приёма подбираются врачом; бесконтрольное использование НПВП повышает риск осложнений.

¶Показания к применению

Основные показания к применению диклофенака:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит);
• боли в спине, миалгии, невралгии;
• острые травмы — ушибы, растяжения, вывихи;
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• приступы мигрени;
• лихорадка при инфекционно-воспалительных состояниях (как симптоматическое средство);
• почечная и желчная колика (в инъекционной форме).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Как и другие НПВП, диклофенак имеет широкий перечень ограничений. Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП («аспириновая астма»);
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм).

Наиболее частые нежелательные реакции затрагивают желудочно-кишечный тракт: диспепсия, боли в животе, эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения. Возможны также повышение артериального давления, отёки, головная боль, головокружение, нарушения со стороны крови и печени. Длительный приём в высоких дозах повышает кардиоваскулярный риск, поэтому препарат применяют минимально возможными курсами.

¶Взаимодействия

Диклофенак взаимодействует с рядом лекарств:

• с антикоагулянтами (варфарин) и антиагрегантами — возрастает риск кровотечений;
• с другими НПВП и глюкокортикоидами — усиливается ульцерогенное действие;
• с диуретиками и гипотензивными средствами — снижается их эффективность;
• с препаратами лития и метотрексатом — повышается их токсичность;
• с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина — увеличивается риск желудочно-кишечных кровотечений.

Поэтому перед началом приёма необходимо сообщить врачу о всех принимаемых препаратах.

¶Место среди НПВП

Диклофенак относится к «классическим» неселективным НПВП наряду с ибупрофеном, напроксеном, индометацином. Его отличают выраженная обезболивающая и противовоспалительная активность, сравнительно быстрое наступление эффекта и доступность. Существуют также селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб), которые реже повреждают слизистую желудка, но не лишены собственных рисков. Выбор между ними определяется характером заболевания, сопутствующими состояниями и переносимостью.

¶Правовой статус и обращение

В России и большинстве стран диклофенак отпускается по рецепту (инъекционные формы и таблетки); некоторые гели и мази могут продаваться без рецепта. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ, что отражает его значимость для системы здравоохранения. Существует множество дженериков под разными торговыми названиями, что объясняет разнообразие обозначений, включая бытовое «диклорант».

¶Безопасность применения

Ключевые принципы безопасного использования диклофенака: применение по назначению врача, минимально эффективная доза и короткий курс, учёт противопоказаний и сопутствующих заболеваний, осторожность у пожилых пациентов и лиц с патологией сердца, почек и печени. При появлении болей в животе, чёрного стула, отёков или резкого ухудшения самочувствия приём следует прекратить и обратиться за медицинской помощью. Самолечение НПВП, в том числе под искажёнными названиями вроде «диклорант», связано с риском серьёзных осложнений.