Диклофенак в форме геля и мази¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), производное фенилуксусной кислоты, применяемое в виде таблеток, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев и средств для наружного применения — гелей, мазей и кремов. Препарат «Диклак» — торговое наименование диклофенака натрия, выпускаемое в форме геля для наружного применения. Основное назначение наружных форм — местное обезболивание и уменьшение воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — диклофенак натрия, один из наиболее распространённых представителей группы НПВС. Его действие основано на угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и отёка. Снижение синтеза простагландинов приводит к уменьшению воспалительной реакции, отёчности и болевого синдрома.

При нанесении на кожу диклофенак проникает через роговой слой и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах и синовиальной жидкости суставов. Системная биодоступность наружных форм существенно ниже, чем у таблеток и инъекций, что снижает риск общих побочных эффектов, но и ограничивает глубину проникновения. Именно поэтому местные формы эффективны преимущественно при поверхностно расположенных очагах воспаления — суставах, сухожилиях, мышцах.

¶Показания к применению

Наружные формы диклофенака применяются при следующих состояниях:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов — остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит;
• боли в спине — люмбаго, ишиас, дорсалгия;
• воспаление мягких тканей — тендинит, бурсит, миозит, эпикондилит;
• травмы — ушибы, растяжения связок, вывихи, посттравматический отёк;
• мышечные боли после физических нагрузок;
• невралгии периферических нервов.

Препарат применяется как симптоматическое средство: он снимает боль и воспаление, но не устраняет причину заболевания. При стойком болевом синдроме требуется консультация врача для уточнения диагноза.

¶Способ применения и дозировка

Гель или мазь наносят тонким слоем на кожу над болезненным участком 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза для взрослых обычно составляет 2–4 г (полоса геля длиной 4–8 см), суточная — не более 8–16 г в зависимости от концентрации действующего вещества (1 %, 2 % или 5 %). После нанесения руки следует вымыть, если обработка проводилась не на кистях.

Курс лечения без консультации врача не должен превышать 7–14 дней. При необходимости длительного применения требуется медицинский контроль. Не рекомендуется наносить средство на повреждённую кожу, открытые раны, слизистые оболочки и в область глаз. При использовании окклюзионных повязок всасывание увеличивается, что повышает риск системных эффектов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к диклофенаку или другим НПВС, в том числе при «аспириновой астме»;
• нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 6 лет (для некоторых форм — до 12 лет);
• выраженных нарушениях функции печени и почек, язвенной болезни в стадии обострения (при длительном применении).

Побочные реакции чаще носят местный характер: зуд, жжение, покраснение, сухость кожи, реже — дерматит, отёк, фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты, характерные для НПВС: диспепсия, головная боль, головокружение, аллергические реакции. При появлении выраженных кожных реакций применение прекращают.

¶Особые указания и взаимодействие

Не следует наносить гель на кожу более 14 дней подряд без врачебного контроля. При одновременном приёме пероральных НПВС, глюкокортикоидов, антикоагулянтов и антиагрегантов повышается риск системных нежелательных реакций, хотя вероятность ниже, чем при использовании таблетированных форм. Ацетилсалициловая кислота может снижать эффективность диклофенака.

Препарат не влияет на способность управлять транспортом и механизмами. Пациентам с бронхиальной астмой, полипами носа, нарушениями свёртываемости крови следует применять средство с осторожностью и по назначению врача.

¶Место в терапии и аналоги

Наружные формы диклофенака занимают промежуточное положение между местными отвлекающими средствами и системными анальгетиками. Они применяются как компонент комплексной терапии при умеренной боли и как самостоятельное средство при локальных воспалительных процессах. К аналогам по действующему веществу относятся гели и мази с диклофенаком натрия под другими торговыми названиями, а также средства с ибупрофеном, кетопрофеном, нимесулидом и пироксикамом. Выбор конкретного препарата определяется локализацией боли, переносимостью и рекомендациями врача.