Диклофенак: симптомы и побочные эффекты¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для облегчения боли, снижения температуры и уменьшения воспаления. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, суппозиториев и глазных капель. При системном применении препарат способен вызывать широкий спектр нежелательных реакций, которые варьируются от лёгкого дискомфорта до угрожающих жизни состояний. Под «симптомами» в контексте диклофенака обычно понимают как признаки, при которых его назначают (боль, отёк, лихорадка), так и симптомы побочного действия, требующие отмены лекарства.

¶Фармакологическое действие

Диклофенак неизбирательно ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферменты, участвующие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Снижение синтеза простагландинов ослабляет воспаление, болевой сигнал и жар. Именно этот механизм объясняет как терапевтический эффект, так и большинство побочных реакций: простагландины защищают слизистую желудка, регулируют почечный кровоток и участвуют в агрегации тромбоцитов, поэтому их подавление отражается на этих системах.

¶Показания: симптомы, при которых назначают

Препарат применяют при следующих состояниях:

• болевой синдром слабой и средней интенсивности (головная, зубная, мышечная, суставная боль, боль в спине);
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит);
• острые состояния — подагрический артрит, послеоперационная и посттравматическая боль;
• лихорадка при инфекционно-воспалительных процессах;
• местно — отёк и боль при травмах, тендинитах, в офтальмологии после операций на глазу.

¶Побочные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее частые нежелательные реакции затрагивают пищеварительную систему. К ним относятся:

• тошнота, рвота, изжога, отрыжка;
• боль и дискомфорт в эпигастрии, вздутие;
• диарея или запор;
• эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в тяжёлых случаях — кровотечение и перфорация;
• повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), редко — гепатит.

Риск желудочно-кишечных осложнений возрастает с дозой и длительностью приёма, а также у пациентов старше 65 лет и при одновременном использовании глюкокортикоидов или антикоагулянтов.

¶Симптомы со стороны других систем

Помимо ЖКТ, диклофенак может вызывать реакции иных органов и систем:

При местном применении (гель, мазь) системные эффекты выражены слабее, но возможны локальные реакции — жжение, покраснение, сухость кожи.

¶Симптомы передозировки

При превышении дозы появляются признаки интоксикации: интенсивная головная боль, головокружение, шум в ушах, спутанность сознания, тошнота и рвота, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение. В тяжёлых случаях развиваются судороги, нарушение функции печени и почек, угнетение дыхания, кома. Специфического антидота нет; помощь включает промывание желудка, приём активированного угля и симптоматическую терапию.

¶Когда симптомы требуют отмены препарата

Немедленное прекращение приёма и обращение к врачу необходимо при появлении:

• чёрного или кровавого стула, кровавой рвоты;
• резкой боли в животе;
• отёка лица, губ, языка, затруднения дыхания;
• выраженной сыпи, волдырей, поражения слизистых;
• снижения количества мочи, отёков конечностей;
• боли в груди, одышки, слабости в одной половине тела.

Эти признаки могут указывать на серьёзные осложнения и требуют медицинской оценки.

¶Факторы риска и ограничения

Вероятность побочных эффектов повышают: пожилой возраст, язвенная болезнь в анамнезе, сердечно-сосудистые и почечные заболевания, одновременный приём других НПВП, антикоагулянтов, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов. Препарат противопоказан при активной язве, тяжёлой сердечной и почечной недостаточности, в третьем триместре беременности, при «аспириновой» астме. Для снижения риска применяют минимальные эффективные дозы коротким курсом, а при необходимости — гастропротекторы.

¶Особенности применения

Диклофенак отпускается по рецепту (за исключением некоторых форм для наружного применения). Дозировку подбирает врач с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний. Самоконтроль симптомов и самостоятельное продление курса недопустимы, поскольку многие нежелательные реакции развиваются постепенно и не ощущаются в первые дни приёма.