Диклофенак при зубной боли¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. При зубной боли препарат применяется как симптоматическое средство для временного купирования болевого синдрома, однако он не устраняет причину боли и не заменяет стоматологического лечения.

¶Механизм действия

Диклофенак угнетает ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые участвуют в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины являются медиаторами воспаления и боли: они повышают чувствительность болевых рецепторов и поддерживают воспалительную реакцию в тканях. Блокируя их синтез, диклофенак снижает интенсивность воспаления и болевых ощущений.

При пульпите, периодонтите, перикоронарите и других стоматологических заболеваниях боль обусловлена именно воспалительным процессом, поэтому препараты группы НПВС, включая диклофенак, оказываются эффективнее, чем средства, воздействующие только на болевые рецепторы. По силе анальгетического эффекта диклофенак сопоставим с ибупрофеном и несколько уступает кеторолаку, но превосходит парацетамол при воспалительной боли.

¶Формы выпуска

Диклофенак доступен в нескольких лекарственных формах:

Для купирования зубной боли чаще используют таблетированные формы. Гели и мази при зубной боли малоэффективны, поскольку действующее вещество не проникает в глубокие ткани зуба и периодонта.

¶Применение при зубной боли

Диклофенак принимают внутрь после еды, запивая водой, в дозе, указанной в инструкции или назначенной врачом. Разовая доза для взрослых обычно составляет 25–50 мг; суточная не должна превышать 150 мг. Длительность самостоятельного приёма без консультации врача ограничивается несколькими днями — препарат предназначен для кратковременного облегчения.

Внутримышечные инъекции применяют при интенсивной боли, когда приём таблеток невозможен или недостаточен. Инъекционная форма обеспечивает более быстрое наступление эффекта, но требует медицинского контроля.

Диклофенак не устраняет причину зубной боли: кариес, пульпит, воспаление десны или периапикальных тканей продолжают развиваться. Обезболивание может замаскировать прогрессирование инфекции, поэтому визит к стоматологу необходим независимо от того, насколько эффективно препарат снял боль.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для некоторых форм — до 6 или 14 лет);
• повышенная чувствительность к диклофенаку.

С осторожностью препарат применяют у пожилых людей, при артериальной гипертензии, сахарном диабете и в послеоперационном периоде.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, изжога, диарея, метеоризм. При длительном приёме возрастает риск эрозий и язв слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечных кровотечений.

Возможны также головная боль, головокружение, повышение артериального давления, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, отёк). При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

Риск побочных эффектов повышается при одновременном приёме с другими НПВС, глюкокортикоидами, антикоагулянтами и некоторыми антигипертензивными средствами.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, аценокумарол), что повышает риск кровотечений. Совместный приём с ацетилсалициловой кислотой снижает эффективность обоих препаратов и увеличивает риск поражения желудка. Диуретики и ингибиторы АПФ ослабляют гипотензивный эффект, а диклофенак, в свою очередь, может снижать их действие и повышать нагрузку на почки.

Одновременный приём с метотрексатом, циклоспорином и препаратами лития требует врачебного контроля из-за риска токсических эффектов.

¶Место в терапии зубной боли

В стоматологической практике диклофенак рассматривается как один из вариантов симптоматического обезболивания наряду с ибупрофеном, нимесулидом, кетопрофеном и парацетамолом. Выбор препарата зависит от интенсивности боли, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости. При умеренной боли часто достаточно ибупрофена или парацетамола; при выраженном воспалительном компоненте предпочтение может быть отдано диклофенаку.

Самостоятельное применение обезболивающих при зубной боли допустимо лишь как временная мера до визита к стоматологу. Радикальное устранение боли возможно только после лечения причины — пломбирования, эндодонтического лечения, вскрытия абсцесса или удаления зуба.