Диклофенак при подагре¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для купирования острого воспаления и боли, в том числе при подагрическом артрите. При подагре — заболевании, связанном с отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях, — диклофенак используется как средство симптоматической терапии острых приступов и не влияет на уровень мочевой кислоты.

¶Механизм действия

Диклофенак обратимо ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушая превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Снижение синтеза простагландинов уменьшает сосудистую проницаемость, миграцию лейкоцитов и sensitization болевых рецепторов. При подагрическом приступе это приводит к ослаблению боли, отёка, покраснения и местного повышения температуры в поражённом суставе. Препарат не растворяет кристаллы уратов и не выводит мочевую кислоту, поэтому его эффект является симптоматическим.

¶Место в терапии подагры

Согласно рекомендациям ревматологических сообществ (в том числе EULAR), НПВП, включая диклофенак, относятся к препаратам первой линии для купирования острого подагрического артрита наряду с колхицином и глюкокортикоидами. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний, функции почек и желудочно-кишечного тракта.

Ключевые принципы:

• терапию начинают как можно раньше, в первые часы приступа;
• применяют в эффективной противовоспалительной дозе, а не в минимальной;
• после стихания острого воспаления дозу снижают и отменяют;
• длительный приём без контроля не рекомендован.

Диклофенак не назначают для профилактики приступов; эту задачу решают уратснижающие препараты (аллопуринол, фебуксостат), которые подбирает врач.

¶Формы выпуска и дозирование

Дозы и кратность определяет врач с учётом возраста, массы тела, функции почек и печени. Самолечение и превышение рекомендованных доз повышают риск нежелательных реакций.

¶Противопоказания

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• повышенная чувствительность к диклофенаку и другим НПВП, в том числе «аспириновая» астма;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• нарушения свёртываемости крови.

¶Побочные эффекты

Наиболее часты гастроинтестинальные реакции: дискомфорт, боль в эпигастрии, тошнота, изжога, эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции, редко — тромботические осложнения. Риск возрастает при длительном приёме и у пациентов старшего возраста.

¶Особенности при подагре

При подагре диклофенак применяют коротким курсом, поскольку приступ обычно купируется за несколько дней. Важно учитывать, что у части пациентов с подагрой имеются сопутствующие заболевания — артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, метаболический синдром, — которые ограничивают использование НПВП. В таких случаях предпочтение могут отдать колхицину или глюкокортикоидам.

Диклофенак не влияет на пуриновый обмен и не заменяет уратснижающую терапию. Сочетание с аллопуринолом или фебуксостатом возможно, но требует врачебного контроля. При одновременном приёме с антикоагулянтами, другими НПВП, диуретиками и некоторыми антигипертензивными средствами повышается риск осложнений.

¶Безопасность и контроль

Пациентам с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений может быть назначена гастропротекция (ингибиторы протонной помпы). В период лечения целесообразно контролировать артериальное давление, функцию почек и печени, особенно при сопутствующих заболеваниях. Алкоголь усиливает риск поражения слизистой желудка.

¶Ограничения и альтернативы

Диклофенак — один из многих НПВП; при непереносимости или противопоказаниях применяют другие препараты этой группы (напроксен, целекоксиб, эторикоксиб) либо переходят на колхицин или глюкокортикоиды. Решение принимает врач с учётом индивидуальных особенностей. Информация о препарате носит справочный характер и не является инструкцией по применению.