Диклофенак при межрёберной невралгии¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, применяемый, в частности, для купирования болевого синдрома при межрёберной невралгии. Межрёберная невралгия (торакалгия) — это боль по ходу межрёберных нервов, чаще односторонняя, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении и пальпации. Поскольку в основе болевого синдрома лежат воспаление и раздражение нервных структур, препараты группы НПВП, включая диклофенак, рассматриваются как один из основных симптоматических методов лечения.

¶Общая характеристика препарата

Диклофенак (диклофенак натрия) — производное фенилуксусной кислоты, синтезирован в 1965 году швейцарской компанией Ciba-Geigy (ныне входит в состав Novartis). Механизм действия связан с неизбирательным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферментов, участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Снижение синтеза простагландинов уменьшает воспаление, отёк и болевую чувствительность нервных окончаний.

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки и капсулы для приёма внутрь;
• раствор для внутримышечных инъекций;
• гель, крем, мазь для наружного применения;
• ректальные суппозитории;
• глазные капли (по другому показанию).

Для терапии межрёберной невралгии обычно используют системные формы (таблетки, инъекции) при выраженной боли и местные (гель) — при умеренном болевом синдроме.

¶Место диклофенака в лечении межрёберной невралгии

Межрёберная невралгия не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий раздражение или сдавление межрёберных нервов. Причинами могут быть:

• остеохондроз грудного отдела позвоночника, протрузии и грыжи дисков;
• травмы рёбер и грудной клетки;
• переохлаждение, резкие движения, физическое перенапряжение;
• воспалительные и инфекционные процессы (в том числе опоясывающий лишай);
• дегенеративные изменения позвоночника, сколиоз;
• реже — опухоли, патология плевры, заболевания внутренних органов.

Диклофенак не устраняет причину, а купирует воспалительный компонент и болевой синдром, создавая условия для дальнейшего лечения основного заболевания. Его применяют как часть комплексной терапии вместе с миорелаксантами, витаминами группы B, физиотерапией, мануальными методами и лечебной физкультурой.

¶Способы применения

При умеренной боли назначают диклофенак в таблетках в минимальной эффективной дозе, обычно 50–150 мг в сутки, разделённой на 2–3 приёма, коротким курсом. При интенсивном болевом синдроме возможны внутримышечные инъекции (по 75 мг 1–2 раза в сутки), после стихания боли переходят на пероральный или наружный приём.

Гель или мазь наносят на болезненную область 3–4 раза в день тонким слоем, слегка втирая. Местные формы создают меньшую системную нагрузку, но при глубоко расположенных нервах их эффективность ограничена.

Длительность применения и дозу определяет врач: стандартно системные НПВП не рекомендуют использовать дольше 5–7 дней без пересмотра терапии.

¶Эффективность

Анальгетический эффект диклофенака при невралгиях и мышечно-скелетных болях подтверждён клиническими исследованиями. Препарат относится к наиболее часто назначаемым НПВП в мире. При межрёберной невралгии он уменьшает интенсивность боли, снижает воспаление в зоне поражённого нерва и облегчает дыхательные движения. Однако при отсутствии устранения причины (например, компрессии нерва грыжей диска) боль может возвращаться после отмены препарата.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Как и другие НПВП, диклофенак может вызывать нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — гастралгия, тошнота, изжога, эрозии и язвы, кровотечения;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, риск тромботических осложнений при длительном приёме;
• со стороны почек — задержка жидкости, нарушение фильтрации;
• аллергические реакции, головная боль, головокружение;
• местные реакции при наружном применении — жжение, зуд, сыпь.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, выраженную сердечную, печёночную и почечную недостаточность, «аспириновую» астму, нарушения свёртываемости крови, беременность (III триместр), период грудного вскармливания, детский возраст (для ряда форм). С осторожностью применяют у пожилых пациентов и при сопутствующей терапии антикоагулянтами, глюкокортикоидами, другими НПВП.

¶Меры предосторожности

Чтобы снизить риск осложнений, диклофенак принимают после еды, в минимальной эффективной дозе и максимально коротким курсом. При склонности к гастропатиям врач может дополнительно назначить ингибиторы протонной помпы. Не следует сочетать несколько НПВП одновременно. При появлении боли в эпигастрии, чёрного стула, отёков или резкого ухудшения самочувствия приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Диагностическая оговорка

Боль в грудной клетке, имитирующая межрёберную невралгию, может быть признаком опасных состояний — стенокардии, инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии, плеврита, пневмоторакса. Поэтому самостоятельно начинать лечение диклофенаком без осмотра врача не рекомендуется: сначала необходимо исключить кардиологическую и лёгочную патологию. Только после подтверждения невралгического характера боли НПВП становятся обоснованным выбором.

¶Альтернативы и комбинации

Помимо диклофенака, при межрёберной невралгии применяют другие НПВП (ибупрофен, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен), а также парацетамол, миорелаксанты (толперизон, тизанидин), витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), местные раздражающие средства. При упорной боли выполняют лечебные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами. Выбор схемы зависит от причины синдрома и сопутствующих заболеваний пациента.