Диарея и сыпь у детей¶

Диарея и сыпь у ребёнка — сочетание жидкого стула (диареи) и кожных высыпаний, которое может наблюдаться при инфекционных, аллергических, токсических и системных заболеваниях. Одновременное появление этих двух симптомов часто указывает на генерализованный процесс, а не на два независимых состояния, и требует медицинской оценки, поскольку у детей раннего возраста диарея быстро приводит к обезвоживанию.

¶Общие сведения

Жидкий стул у детей определяется как учащённое (обычно более трёх раз в сутки) выделение водянистых или неоформленных каловых масс. Сыпь (экзантема) — это изменение кожи, которое может выглядеть как пятна, папулы, мелкие пузырьки, мелкоточечные кровоизлияния или крапивница. Сочетание диареи и сыпи встречается при десятках заболеваний, поэтому диагностика строится на оценке возраста ребёнка, сроков появления симптомов, характера сыпи, наличия лихорадки и эпидемиологического анамнеза (контакты, питание, поездки).

¶Инфекционные причины

Наиболее частая группа причин — кишечные и системные инфекции.

• Ротавирусная инфекция — одна из ведущих причин диареи у детей до пяти лет. Характерны рвота, водянистый стул, лихорадка; сыпь не типична, но возможна на фоне общей интоксикации.
• Энтеровирусные инфекции (в том числе вирусы Коксаки и ECHO) нередко дают сочетание диареи и полиморфной сыпи, особенно у детей дошкольного возраста.
• Корь — на фоне лихорадки и катаральных явлений появляется пятнисто-папулёзная сыпь, возможен жидкий стул.
• Скарлатина — мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождается ангиной; диарея бывает при тяжёлом течении.
• Сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз — бактериальные кишечные инфекции с диареей, лихорадкой; сыпь наблюдается реже и обычно связана с токсическими реакциями.
• Псевдотуберкулёз и иерсиниоз — характерно сочетание диареи, лихорадки и мелкопятнистой сыпи, иногда в виде «капюшона» и «перчаток».
• Инфекционная эритема (парвовирус B19) и внезапная экзантема (вирус герпеса 6-го типа) — типичные детские экзантемы; диарея при них возможна как сопутствующий симптом.

¶Неинфекционные причины

• Пищевая аллергия — наиболее часто на белок коровьего молока, яйца, сою, орехи. Проявляется диареей, срыгиванием, а также атопическим дерматитом или крапивницей.
• Лекарственная реакция — антибиотики, особенно широкого спектра, вызывают антибиотико-ассоциированную диарею; одновременно возможна лекарственная сыпь (в том числе при аллергии на пенициллины, сульфаниламиды).
• Пищевая токсикоинфекция — короткий инкубационный период, рвота, диарея; сыпь появляется при выраженной интоксикации.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — у детей могут проявляться диареей и внекишечными симптомами, включая узловатую эритему и гангренозную пиодермию.
• Гемолитико-уремический синдром — тяжёлое состояние после кишечной инфекции (чаще Escherichia coli O157:H7), сочетающее диарею, гемолитическую анемию, тромбоцитопению и поражение почек; на коже возможны петехии и экхимозы.
• Синдром Кавасаки — лихорадка, сыпь, поражение слизистых; диарея встречается у части пациентов.

¶Клиническая оценка

При осмотре ребёнка с диареей и сыпью врач оценивает:

Признаки обезвоживания у детей: сухость слизистых, уменьшение мочеиспускания, запавшие глаза, отсутствие слёз при плаче, вялость, у грудных детей — западение большого родничка.

¶Диагностика

Объём обследования зависит от тяжести состояния. Используются:

• клинический анализ крови и мочи;
• копрограмма и посев кала, ПЦР на кишечные патогены;
• серологические и ПЦР-исследования на вирусные инфекции;
• аллергологические пробы и определение специфических IgE при подозрении на аллергию;
• биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, мочевина).

¶Тактика помощи

Основу лечения составляет регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. При лёгком обезвоживании применяются пероральные растворы, при тяжёлом — инфузионная терапия в стационаре. Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной этиологии или высоком риске осложнений. При аллергической природе симптомов исключается причинный аллерген, при необходимости применяются антигистаминные препараты. Противодиарейные средства у детей раннего возраста применяются ограниченно из-за риска осложнений.

Показания к срочному обращению за медицинской помощью: кровь в стуле, неукротимая рвота, отказ от питья, признаки обезвоживания, сыпь с кровоизлияниями, высокая лихорадка, вялость или потеря сознания.

¶Профилактика

К мерам профилактики относятся соблюдение гигиены, правильное хранение и термическая обработка продуктов, вакцинация против ротавирусной инфекции и кори, осторожное введение прикорма у детей со склонностью к аллергии, а также обоснованное применение антибиотиков.