Диакарб для детей: инструкция и применение¶

Диакарб — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацетазоламида, относящегося к группе диуретиков (мочегонных средств) и ингибиторов карбоангидразы. Выпускается в форме таблеток по 250 мг. В педиатрии применяется ограниченно и только по назначению врача: при определённых формах эпилепсии, при повышении внутричерепного давления, при отёчном синдроме и в ряде других состояний. Самостоятельное использование препарата у детей недопустимо, поскольку ацетазоламид способен вызывать серьёзные нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацетазоламид — сульфонамидное производное, обратимо блокирующее фермент карбоангидразу. Этот фермент катализирует превращение углекислого газа и воды в угольную кислоту и обратно, участвуя в регуляции кислотно-щелочного состояния, секреции жидкости и транспорте ионов в почках, центральной нервной системе, глазу и других тканях.

При угнетении карбоангидразы:

• в почках снижается реабсорбция бикарбоната натрия, что усиливает выведение натрия, калия, воды и бикарбонатов с мочой и даёт слабый диуретический эффект;
• в центральной нервной системе уменьшается образование спинномозговой жидкости, что способствует снижению внутричерепного давления;
• в глазу снижается продукция водянистой влаги, что уменьшает внутриглазное давление;
• развивается метаболический ацидоз, который сам по себе оказывает противосудорожное действие.

Именно сочетание этих эффектов определяет основные области применения препарата, в том числе у детей.

¶Показания к применению у детей

Ацетазоламид назначают детям преимущественно в следующих ситуациях:

Препарат не является средством первого выбора при большинстве перечисленных состояний и применяется, когда другие методы недостаточны или противопоказаны.

¶Дозировка для детей

Дозы подбирает врач индивидуально с учётом возраста, массы тела, показания и функции почек. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях и справочниках:

• при эпилепсии у детей — обычно 8–30 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённые на 1–4 приёма;
• при отёчном синдроме и повышении внутричерепного давления — 5 мг на килограмм массы тела в сутки или через день, либо по 375 мг на квадратный метр поверхности тела один раз в сутки;
• при глаукоме — 10–15 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённые на 2–3 приёма.

Таблетки принимают внутрь, обычно во время еды или сразу после неё, чтобы уменьшить раздражение желудка. Детям, которые не могут проглотить таблетку целиком, её допускается измельчить и смешать с небольшим количеством воды или пищи непосредственно перед приёмом. Точную дозу и длительность курса определяет только лечащий врач; превышать назначенную дозу нельзя.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям для применения ацетазоламида у детей относятся:

• повышенная чувствительность к ацетазоламиду и другим сульфонамидам;
• выраженная почечная или печёночная недостаточность;
• тяжёлые нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния;
• гипокалиемия и гипонатриемия;
• болезнь Аддисона;
• закрытоугольная глаукома в острой фазе (в некоторых случаях);
• детский возраст до определённого порога, установленного конкретной инструкцией (для разных форм и производителей он может различаться).

При наличии сопутствующих заболеваний решение о применении принимает врач.

¶Побочные эффекты

Ацетазоламид может вызывать широкий спектр нежелательных реакций:

• со стороны нервной системы — парестезии (покалывание, онемение), сонливость, головокружение, головная боль, иногда судороги, спутанность сознания;
• со стороны пищеварения — тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, металлический привкус во рту;
• со стороны обмена веществ — метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня аммиака;
• со стороны крови — редко лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в тяжёлых случаях синдром Стивенса — Джонсона;
• со стороны мочевыделительной системы — образование камней в почках, гематурия;
• прочие — мышечная слабость, повышенная утомляемость, снижение слуха.

При появлении любых необычных симптомов приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Особые указания и меры предосторожности

При лечении ацетазоламидом у детей требуется регулярный врачебный контроль. Обычно проводят:

• контроль электролитов крови (калий, натрий), показателей кислотно-щелочного состояния;
• контроль функции почек и печени;
• контроль картины крови при длительном применении;
• наблюдение за неврологическим статусом и состоянием зрения.

Препарат способен усиливать действие некоторых противоэпилептических средств, а также взаимодействовать с салицилатами, дигоксином, препаратами лития и другими лекарствами. Поэтому важно сообщать врачу обо всех принимаемых ребёнком медикаментах.

При длительном приёме возможно развитие толерантности к диуретическому эффекту, что требует пересмотра схемы лечения. Отмену препарата проводят постепенно, по назначению врача.

¶Формы выпуска и хранение

Основная форма — таблетки по 250 мг. Хранят препарат в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и условия хранения конкретной упаковки указаны на коробке и в инструкции.

¶Заключительные замечания

Ацетазоламид остаётся востребованным препаратом в детской неврологии, нейрохирургии и офтальмологии, однако его применение сопряжено с риском серьёзных метаболических нарушений. Информация о дозировках, приведённая в инструкциях и справочниках, носит ориентировочный характер: назначать и корректировать лечение у ребёнка должен только врач, а родителям следует строго соблюдать предписанный режим приёма и не заниматься самолечением.