Диабетическая невропатия и её лечение¶

Диабетическая невропатия — это комплекс клинических синдромов, развивающихся вследствие поражения периферических и автономных нервных волокон у пациентов с сахарным диабетом. Является одним из наиболее частых поздних осложнений диабета: по данным различных исследований, признаки поражения нервной системы выявляются у 30–50 % больных при длительном течении заболевания. В основе патогенеза лежат хроническая гипергликемия, метаболические и сосудистые нарушения, приводящие к повреждению нервных волокон.

¶Классификация

Выделяют несколько основных форм:

• Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия — наиболее распространённая форма (до 70 % случаев). Проявляется жжением, онемением, парестезиями и болями в стопах и голенях по типу «носков».
• Автономная (вегетативная) невропатия — поражение волокон, регулирующих работу внутренних органов: сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, урогенитальная, судомоторная формы.
• Проксимальная (амиотрофическая) невропатия — асимметричное поражение мышц тазового пояса и бёдер, чаще у пожилых мужчин.
• Мононевропатии и радикулопатии — изолированное поражение отдельных нервов, в том числе черепных.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от формы. При дистальной полиневропатии характерны снижение вибрационной, тактильной и болевой чувствительности, «жгучие» боли, усиливающиеся в покое и ночью. Снижение чувствительности ведёт к образованию диабетических язв стоп и повышает риск ампутаций. Автономная форма проявляется ортостатической гипотензией, тахикардией покоя, гастропарезом, диареей, эректильной дисфункцией, нарушением потоотделения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов:

¶Лечение

Терапия включает три направления: контроль основного заболевания, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Контроль гликемии. Достижение и поддержание целевых показателей глюкозы — основа профилактики и замедления прогрессирования невропатии. Интенсивная инсулинотерапия снижает риск развития осложнения.

Патогенетическая терапия. Применяются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, бенфотиамин, витамины группы B, ингибиторы альдозоредуктазы. Их эффективность подтверждена в разной степени; наиболее изучена тиоктовая кислота.

Симптоматическое лечение боли. Используются:

• антиконвульсанты — прегабалин, габапентин;
• антидепрессанты — амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин;
• местные средства — лидокаиновый пластырь, капсаицин;
• опиоидные анальгетики — только при неэффективности других средств, короткими курсами.

Лечение автономных нарушений подбирается по органной принадлежности: флудрокортизон и мидодрин при гипотензии, прокинетики при гастропарезе, препараты для коррекции эректильной дисфункции.

Немедикаментозные меры. Физиотерапия, лечебная физкультура, чрескожная электронейростимуляция, магнитотерапия. Важную роль играет уход за стопами и ортопедическая обувь для профилактики язв.

¶Профилактика

Ключевые меры — компенсация углеводного обмена, регулярные осмотры у эндокринолога и невролога, ежегодный скрининг невропатии у всех пациентов с диабетом, отказ от курения и алкоголя, контроль артериального давления и липидного профиля.