Препараты для коррекции эректильной дисфункции¶

Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой жизни. Расстройство относится к классу сексуальных дисфункций у мужчин и в большинстве случаев имеет органическую или смешанную природу. Для его медикаментозной коррекции применяется группа препаратов, которые в фармакологии называют ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), а также ряд средств иного механизма действия. Самостоятельный приём таких лекарств без врачебного назначения опасен, поскольку они имеют противопоказания и взаимодействуют с другими препаратами.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при эректильной дисфункции, делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная и наиболее изученная группа. Эти препараты блокируют фермент фосфодиэстеразу 5-го типа, что повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозных тел полового члена. Результат — расслабление мышц и усиление притока крови, что и обеспечивает эрекцию при наличии сексуальной стимуляции. Без возбуждения эффект не проявляется.

К этой группе относятся:

¶Препараты иных механизмов

• Альпростадил — синтетический аналог простагландина E1. Вводится непосредственно в кавернозное тело (интракавернозно) или в уретру. Применяется при неэффективности таблетированных форм.
• Тестостерон — используется только при подтверждённом лабораторно дефиците андрогенов (гипогонадизме). При нормальном уровне гормона неэффективен.
• Апоморфин — стимулятор центральных дофаминовых рецепторов; применяется ограниченно.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими средствами — назначаются врачом при недостаточном ответе на монотерапию.

¶Показания и принципы назначения

Препараты показаны при эректильной дисфункции различного происхождения: сосудистой, нейрогенной, психогенной, а также связанной с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом. Перед назначением проводится обследование, включающее сбор анамнеза, оценку гормонального профиля, при необходимости — УЗИ сосудов полового члена.

Ключевые принципы:

• назначение только после установления причины расстройства;
• учёт сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств;
• подбор дозы индивидуально, начиная с минимальной;
• информирование пациента о том, что препарат не действует без сексуальной стимуляции.

¶Противопоказания и риски

Наиболее серьёзное ограничение — одновременный приём с нитратами (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) и с препаратами для лечения лёгочной гипертензии. Такое сочетание вызывает резкое и опасное падение артериального давления.

Другие противопоказания и ограничения:

• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
• выраженная гипотония или неконтролируемая гипертония;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• наследственные дегенеративные заболевания сетчатки (для некоторых препаратов);
• приём ингибиторов и активаторов определённых ферментов печени, меняющих метаболизм препарата.

Побочные эффекты включают головную боль, приливы, заложенность носа, диспепсию, нарушения цветовосприятия, боль в мышцах. Большинство реакций носят транзиторный характер.

¶Заблуждения и безрецептурные «средства»

На рынке широко представлены биологически активные добавки и растительные комплексы, позиционируемые как средства для повышения потенции. Их эффективность, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями в том же объёме, что для рецептурных препаратов. Часть таких продуктов содержала не заявленные в составе синтетические ингибиторы ФДЭ-5, что создавало риск для потребителей.

Распространённые заблуждения:

• «препараты повышают либидо» — ингибиторы ФДЭ-5 влияют на эрекцию, а не на половое влечение;
• «чем больше доза, тем лучше» — превышение дозы увеличивает риск побочных эффектов без роста эффективности;
• «средства работают мгновенно и всегда» — требуется стимуляция и время для всасывания.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение часто сочетается с коррекцией образа жизни: отказ от курения, нормализация массы тела, контроль артериального давления и уровня глюкозы, физическая активность. При психогенной форме показана психотерапия. В отдельных случаях применяются вакуумные устройства, а при неэффективности всех методов — хирургическое лечение, включая имплантацию протезов полового члена.

¶Правовой и медицинский аспект

В России препараты для лечения эректильной дисфункции отпускаются по рецепту врача. Бесконтрольное приобретение через нелегальные каналы связано с риском получения поддельных или некачественных лекарств. Консультация уролога или сексолога обязательна, поскольку симптомы ЭД могут быть ранним признаком серьёзных заболеваний — ишемической болезни сердца, диабета, атеросклероза.