Дексаметазон-Виал: препарат и применение¶

Дексаметазон-Виал — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида дексаметазона, выпускаемого в форме раствора для инъекций. Относится к группе системных кортикостероидов и применяется преимущественно в стационарной практике для оказания неотложной помощи, а также при лечении воспалительных, аллергических и аутоиммунных заболеваний. Препарат производится рядом фармацевтических компаний; название «Виал» в данном контексте связано с формой выпуска — стерильным флаконом (vial) с раствором.

¶Действующее вещество

Действующее вещество — дексаметазон (декаметазон), фторированный глюкокортикостероид синтетического происхождения. По химической структуре он близок к природному гормону кортизолу, но обладает значительно более выраженной противовоспалительной активностью и почти не проявляет минералокортикоидного действия (то есть слабее влияет на водно-солевой обмен).

Ключевые фармакологические свойства дексаметазона:

• противовоспалительное действие — подавление активности медиаторов воспаления, снижение проницаемости сосудов, торможение миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• противоаллергическое действие — угнетение выработки гистамина и других биологически активных веществ;
• иммуносупрессивное действие — подавление активности лимфоцитов и продукции антител;
• влияние на углеводный обмен — повышение уровня глюкозы крови за счёт стимуляции глюконеогенеза.

По силе глюкокортикоидного эффекта дексаметазон примерно в 7 раз превосходит преднизолон и в 25–30 раз — гидрокортизон. Именно это делает его препаратом выбора в ситуациях, требующих быстрого и мощного противовоспалительного или противоотёчного эффекта.

¶Форма выпуска и состав

Дексаметазон-Виал выпускается в виде прозрачного бесцветного или слегка желтоватого раствора для инъекций во флаконах. Концентрация действующего вещества обычно составляет 4 мг/мл. Распространены флаконы объёмом 1 мл и 2 мл, что соответствует 4 мг и 8 мг дексаметазона соответственно.

Вспомогательные компоненты могут включать:

• воду для инъекций;
• натрия хлорид;
• натрия гидроксид или кислоту хлористоводородную для коррекции pH;
• бензиловый спирт (в некоторых вариантах как консервант).

Раствор предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Внутривенное введение допускается как струйное, так и капельное (в разведении на физиологическом растворе).

¶Показания к применению

Спектр показаний к применению дексаметазона широк и охватывает неотложные и плановые состояния.

¶Неотложные состояния

• анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции;
• отёк головного мозга (в том числе травматического и опухолевого происхождения);
• острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз);
• тяжёлые приступы бронхиальной астмы;
• круп (ложный круп) у детей;
• шоковые состояния различного генеза.

¶Плановое и курсовое лечение

• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• тяжёлые воспалительные заболевания (например, при неэффективности других средств);
• гематологические заболевания (некоторые виды лейкозов, тромбоцитопеническая пурпура);
• заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников;
• профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии;
• диагностические пробы (например, дексаметазоновый тест при подозрении на синдром Кушинга).

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят повышенную чувствительность к дексаметазону или вспомогательным компонентам, а также системные грибковые инфекции. К относительным — тяжёлые формы артериальной гипертензии, сахарный диабет, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, глаукома, туберкулёз в активной форме, недавно перенесённый инфаркт миокарда, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

При беременности применение возможно только по жизненным показаниям, поскольку дексаметазон проникает через плаценту. При грудном вскармливании препарат может угнетать выработку молока и проникать в него в незначительных количествах.

¶Побочные эффекты

При краткосрочном применении побочные эффекты относительно редки. При длительной терапии риск возрастает:

• со стороны обмена веществ — гипергликемия, увеличение массы тела, кушингоидный синдром;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — язвообразование, диспепсия;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — остеопороз, мышечная слабость;
• со стороны нервной системы — бессонница, возбуждение, депрессия, психозы;
• со стороны эндокринной системы — угнетение функции надпочечников, нарушение менструального цикла;
• местные реакции — боль в месте инъекции, редко — флебит.

Резкая отмена препарата после длительного курса может вызвать синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Особенности применения

Дексаметазон-Виал относится к рецептурным препаратам и применяется под контролем врача. При внутривенном введении эффект развивается быстро — в течение нескольких минут, что важно в неотложных ситуациях. Длительность действия при парентеральном введении составляет от 24 до 72 часов.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами повышается риск язвообразования, с диуретиками — риск гипокалиемии, с сахароснижающими препаратами — ослабление их действия. Дексаметазон может снижать эффективность вакцин и усиливать действие антикоагулянтов.

¶Хранение и условия отпуска

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре, как правило, от 15 до 25 °C. Замораживание не допускается. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в медицине

Дексаметазон занимает одно из центральных мест в арсенале неотложной терапии благодаря сочетанию высокой эффективности, быстрого наступления действия и относительно низкой стоимости. Его включение в клинические рекомендации при отёке мозга, анафилаксии, крупе и ряде онкологических состояний делает препарат востребованным в реаниматологии, аллергологии, онкологии и педиатрии. Торговое наименование «Дексаметазон-Виал» представляет собой одну из форм выпуска этого вещества наряду с таблетками, глазными каплями и мазями.