Bordetella pertussis — возбудитель коклюша¶

Bordetella pertussis — грамотрицательная бактерия, облигатный паразит человека и основной возбудитель коклюша — острого инфекционного заболевания дыхательных путей. Относится к роду Bordetella, семейству Alcaligenaceae, классу бета-протеобактерий. Впервые выделена в 1906 году французскими бактериологами Жюлем Борде и Октавом Жангу, в честь Борде род и получил название. Бактерия не образует спор, неподвижна, является аэробом.

¶Морфология и культуральные свойства

Bordetella pertussis — мелкая коккобацилла размером около 0,2–0,5 × 0,5–1,0 мкм. Клетки располагаются поодиночке или парами. Характерная особенность — наличие капсулы и микроворсинок (фимбрий), обеспечивающих адгезию к эпителию. Бактерия окрашивается по Граму отрицательно.

Культивирование затруднено: возбудитель требователен к питательным средам. Оптимальная среда — картофельно-глицериновый агар с кровью (среда Борде — Жангу). Рост медленный: колонии появляются через 48–72 часа и имеют характерный вид «капель ртути» с блестящей поверхностью и зоной гемолиза. По типу дыхания — строгий аэроб.

¶Факторы патогенности

Патогенные свойства бактерии определяются комплексом факторов вирулентности:

• Коклюшный токсин (гистаминсенсибилизирующий фактор) — главный фактор патогенности, белковый экзотоксин. Вызывает лимфоцитоз, сенсибилизацию к гистамину, блокирует фагоцитоз.
• Фимбрии — обеспечивают прикрепление к реснитчатому эпителию дыхательных путей.
• Пертактин — поверхностный белок, участвующий в адгезии.
• Аденилатциклазный токсин — подавляет иммунный ответ.
• Трахеальный цитотоксин — повреждает эпителиальные клетки.
• Дермонекротический токсин — вызывает местные некротические реакции.
• Эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки) — обусловливает общетоксические реакции.

¶Патогенез и клиническая картина

Источник инфекции — только человек, больной коклюшем или бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость высокая, особенно у детей.

Инкубационный период составляет 3–14 дней. Заболевание протекает циклично:

1. Катаральный период (1–2 недели) — насморк, кашель, субфебрильная температура; наиболее заразный этап.
2. Спазматический период (2–6 недель) — приступы спазматического кашля с характерным свистящим вдохом (репризом) и возможной рвотой.
3. Период реконвалесценции — постепенное угасание симптомов.

Осложнения: пневмония, ателектазы, энцефалопатия, разрывы барабанной перепонки. Особенно опасен коклюш для детей первого года жизни.

¶Диагностика

Основные методы лабораторной диагностики:

¶Профилактика и лечение

Специфическая профилактика — вакцинация. Применяются цельноклеточные (АКДС) и бесклеточные (АаКДС) вакцины. В России вакцинация проводится согласно национальному календарю профилактических прививок с трёхмесячного возраста.

Лечение включает антибактериальную терапию (макролиды — азитромицин, эритромицин), симптоматические средства, при тяжёлом течении — госпитализацию. Антибиотики эффективны преимущественно в катаральном периоде.

¶Эпидемиология

Коклюш распространён повсеместно. По данным ВОЗ, до введения массовой вакцинации ежегодно регистрировалось около 60 млн случаев и более 1 млн смертей. Вакцинация резко снизила заболеваемость, однако в последние десятилетия отмечается рост числа случаев, что связывают с ослаблением поствакцинального иммунитета и эволюцией возбудителя. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но наиболее тяжело протекает у младенцев.