Азитромицин в педиатрии: дозировка суспензии¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, подгруппы азалидов. В педиатрической практике применяется преимущественно в форме порошка для приготовления суспензии для приёма внутрь. Одним из распространённых торговых наименований препарата является «Сумамед»; выпускается во флаконах, обеспечивающих после разведения концентрацию 100 мг азитромицина в 5 мл готовой суспензии (то есть 200 мг в 5 мл при иной фасовке — в зависимости от производителя и объёма флакона). Дозирование у детей рассчитывается по массе тела, а не по возрасту, и измеряется мерным шприцем или ложкой, входящими в комплект.

¶Действующее вещество и механизм действия

Азитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосом бактериальной клетки и подавляет синтез белка, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. Препарат действует бактериостатически, а в высоких концентрациях может проявлять бактерицидный эффект. Спектр охватывает грамположительные и грамотрицательные возбудители, атипичные микроорганизмы, в том числе Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. Азитромицин накапливается в тканях и фагоцитах, что обеспечивает длительный период полувыведения (до 68 часов) и позволяет применять короткие курсы — обычно 3 или 5 дней.

¶Форма выпуска и приготовление суспензии

Порошок для приготовления суспензии фасуется во флаконы. После добавления кипячёной или дистиллированной воды до метки и встряхивания образуется однородная суспензия с концентрацией 100 мг/5 мл или 200 мг/5 мл. Готовая суспензия хранится при комнатной температуре не более 5 суток (у разных производителей срок может отличаться — необходимо сверяться с инструкцией). Перед каждым применением флакон встряхивают. Для отмеривания дозы используют прилагаемый мерный шприц или дозировочную ложку с делениями.

¶Дозировка для детей

Расчёт дозы ведётся по массе тела ребёнка.

Пример: ребёнку массой 15 кг при стандартной схеме требуется 150 мг в сутки, что соответствует 7,5 мл суспензии с концентрацией 100 мг/5 мл. При массе 20 кг — 200 мг, то есть 10 мл. При массе 30 кг — 300 мг, то есть 15 мл. Дозу отмеряют один раз в сутки, желательно в одно и то же время, за час до еды или через два часа после.

Для детей старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг обычно применяют взрослые дозировки — 500 мг в сутки.

¶Показания

• Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит).
• Инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, в том числе атипичная).
• Инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго).
• Некоторые инфекции, передаваемые половым путём, у подростков (при назначении врачом).
• Профилактика и лечение отдельных оппортунистических инфекций у детей с иммунодефицитом — по особым схемам.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к макролидам, при тяжёлых нарушениях функции печени и почек. С осторожностью применяют при удлинении интервала QT, при склонности к аритмиям, при одновременном приёме антиаритмических средств. У детей до 6 месяцев безопасность и эффективность азитромицина в форме суспензии не установлены в полном объёме, поэтому назначение в этом возрасте требует взвешенной оценки врачом. Азитромицин не эффективен против вирусных инфекций, включая ОРВИ и грипп.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции у детей: боли в животе, тошнота, диарея, снижение аппетита, реже — рвота, метеоризм, головная боль, сонливость. Возможны аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница. Редко отмечаются изменения со стороны крови, повышение активности печёночных ферментов, нарушения ритма сердца. При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия и особенности применения

Азитромицин не рекомендуется принимать одновременно с антацидами (содержащими алюминий или магний) — интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. Совместное применение с варфарином требует контроля свёртываемости крови. Одновременный приём с другими антибиотиками возможен только по назначению врача. Азитромицин относится к рецептурным препаратам; самостоятельное назначение и корректировка дозы недопустимы, особенно у детей. Антибиотики применяют строго по показаниям, чтобы снизить риск формирования устойчивости микроорганизмов.

¶Хранение

Порошок до разведения хранят в закрытом виде при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Готовую суспензию — согласно инструкции конкретного производителя, обычно не более 5 суток при комнатной температуре. Остатки препарата по истечении срока не используют.