Азитромицин при гнойной ангине у взрослых¶

Азитромицин (торговое название «Сумамед») — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов, полусинтетическое производное эритромицина. Применяется для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мочеполовой системы. При гнойной ангине (тонзиллите) у взрослых используется как один из препаратов выбора при непереносимости бета-лактамов или как альтернатива пенициллинам.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — азитромицин, относящийся к подклассу азалидов (15-членных макролидов). Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки, что блокирует транслокацию пептидов и тормозит синтез белка. В результате нарушается рост и размножение возбудителя; в высоких концентрациях препарат способен оказывать бактерицидное действие.

Азитромицин отличается от эритромицина повышенной кислотоустойчивостью, лучшей биодоступностью (около 37 %) и способностью накапливаться в тканях. Концентрация в миндалинах, слизистой глотки и лимфоидной ткани превышает сывороточную в десятки раз, что важно при лечении тонзиллита. Период полувыведения составляет 35–50 часов, что позволяет применять препарат короткими курсами — 3–5 дней.

Спектр активности включает грамположительные кокки (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), ряд грамотрицательных возбудителей (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), атипичные микроорганизмы (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella). К метициллин-резистентным стафилококкам и большинству штаммов Enterococcus активность низкая.

¶Гнойная ангина: возбудители и подход к лечению

Гнойная ангина — острый тонзиллит, при котором на поверхности нёбных миндалин образуются гнойные фолликулы или налёт. Наиболее частый бактериальный возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, а также вирусно-бактериальные ассоциации.

Основу терапии составляет системная антибиотикотерапия. Препаратами первой линии остаются пенициллины (амоксициллин, феноксиметилпенициллин) и амоксициллин/клавуланат. Макролиды, включая азитромицин, рассматриваются как альтернатива при:

• аллергии на пенициллины и цефалоспорины;
• подозрении на атипичную флору (микоплазмы, хламидии);
• отсутствии эффекта от бета-лактамов;
• невозможности соблюдать многократный приём в течение дня.

При стрептококковой этиологии азитромицин уступает пенициллинам по надёжности эрадикации возбудителя: в ряде регионов отмечается устойчивость S. pyogenes к макролидам (в России — до 10–15 % штаммов). Поэтому перед назначением желательно учитывать локальные данные резистентности, а при подтверждённой стрептококковой инфекции предпочтение отдают бета-лактамам.

¶Схемы применения у взрослых

Стандартные режимы дозирования азитромицина при тонзиллите у взрослых:

Таблетки принимают внутрь за час до еды или через два часа после, запивая водой. Возможны формы диспергируемых таблеток, капсул и суспензии. В тяжёлых случаях, при невозможности перорального приёма, применяют внутривенное введение (500 мг в сутки, курс 2–3 дня с последующим переходом на таблетки).

Длительность терапии определяется врачом; самостоятельное сокращение или продление курса недопустимо из-за риска рецидива и формирования устойчивости.

¶Эффективность и ограничения

Клинические исследования показывают, что азитромицин обеспечивает сопоставимую с пенициллинами клиническую эффективность при нетяжёлых формах тонзиллита: снижение температуры и уменьшение боли в горле наступают в течение 2–3 суток. Преимущества — короткий курс, однократный приём в сутки, хорошая переносимость, накопление в тканях миндалин.

Ограничения:

• меньшая надёжность эрадикации S. pyogenes по сравнению с пенициллином;
• рост макролидорезистентности;
• риск рецидива и осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит) при неполной эрадикации возбудителя;
• отсутствие эффекта при вирусной этиологии заболевания.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, боль в животе, реже — головная боль, головокружение, изменение вкуса. Редко возникают аллергические реакции, удлинение интервала QT, нарушения функции печени.

Противопоказания: повышенная чувствительность к макролидам, тяжёлые нарушения функции печени и почек, одновременный приём эрготамина, беременность и период лактации (с осторожностью). Не рекомендуется сочетать с антиаритмическими препаратами, удлиняющими QT.

¶Место в клинической практике

Азитромицин не является препаратом первого выбора при типичной стрептококковой гнойной ангине у взрослых — эту роль сохраняют пенициллины. Его применяют как альтернативу при аллергии, непереносимости или неэффективности бета-лактамов, а также при подозрении на атипичных возбудителей. Назначение должно быть обосновано врачом после осмотра; самолечение антибиотиками недопустимо, поскольку ведёт к маскировке симптомов, осложнениям и распространению резистентности. Приём препарата не заменяет местную терапию (полоскания, антисептики) и симптоматическое лечение.