Ацикловир Форте — противовирусный препарат¶

Ацикловир Форте — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацикловира, синтетического противовирусного средства, применяемого преимущественно для лечения инфекций, вызываемых вирусами герпеса. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; приставка «Форте» в названии обычно указывает на повышенную дозировку действующего вещества по сравнению со стандартными таблетками ацикловира (как правило, 400 или 800 мг в одной таблетке).

¶Действующее вещество

Ацикловир — это нуклеозидный аналог, структурно близкий к природному нуклеозиду гуанозину. Он был синтезирован в 1970-х годах в компании Burroughs Wellcome (впоследствии вошедшей в состав GlaxoSmithKline) и стал одним из первых селективных противовирусных препаратов. За разработку ацикловира Гертруда Элайон была удостоена Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1988 году.

Механизм действия основан на избирательной активации вещества внутри инфицированных клеток. Вирусная тимидинкиназа превращает ацикловир в монофосфат, который затем клеточными ферментами преобразуется в активную трифосфатную форму. Последняя встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её дальнейшее удлинение, подавляя размножение вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, токсическое влияние на здоровые ткани относительно невелико.

Ацикловир активен в отношении вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster), а также, в меньшей степени, вируса Эпштейна — Барр. В отношении цитомегаловируса его эффективность ограничена.

¶От чего применяется

Таблетированные формы ацикловира, включая препараты с повышенной дозировкой, назначаются при следующих состояниях:

• Инфекции кожи и слизистых, вызванные вирусом простого герпеса, в том числе первичный и рецидивирующий герпес губ и половых органов.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — как у взрослых, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Ветряная оспа — у детей и взрослых, особенно при тяжёлом течении или принадлежности к группам риска.
• Профилактика герпетических инфекций у пациентов с иммунодефицитными состояниями, после трансплантации органов, при химиотерапии, а также у людей с частыми рецидивами.
• Герпетические поражения у новорождённых и некоторые другие тяжёлые формы (в условиях стационара).

Важно понимать, что ацикловир действует только на вирусы герпетической группы. Он неэффективен против гриппа, ОРВИ, вызванных другими возбудителями, бактериальных инфекций и грибковых поражений. Приём препарата при обычной простуде, ангине или COVID-19 не имеет смысла.

¶Формы выпуска и дозировки

Ацикловир выпускается в нескольких лекарственных формах:

Препараты с обозначением «Форте» содержат, как правило, 400 или 800 мг ацикловира в таблетке, что позволяет принимать их реже и в меньшем числе таблеток по сравнению с дозировкой 200 мг. Конкретная схема лечения подбирается врачом в зависимости от вида инфекции, возраста, массы тела и состояния почек пациента.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

• При герпесе кожи и слизистых — по 200–400 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней.
• При опоясывающем лишае — по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней.
• При ветряной оспе — по 800 мг 4–5 раз в сутки.
• Профилактика рецидивов — по 200–400 мг 2–4 раза в сутки длительно.

Точные дозы и длительность курса устанавливает лечащий врач. Самовольное изменение схемы недопустимо, поскольку недостаточная доза способствует формированию устойчивости вируса, а избыточная повышает риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь — тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, кожная сыпь, утомляемость. Редко возможны нарушения со стороны крови, повышение уровня креатинина, неврологические симптомы (тремор, спутанность сознания), особенно у пожилых и при почечной недостаточности.

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к ацикловиру или валацикловиру. С осторожностью применяется при заболеваниях почек, у беременных и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. При почечной недостаточности дозу снижают.

Ацикловир хорошо сочетается с большинством других лекарств, однако одновременный приём с нефротоксичными препаратами (например, некоторыми антибиотиками и диуретиками) требует контроля функции почек.

¶Особенности и ограничения

Ацикловир не уничтожает вирус полностью, а подавляет его размножение. Вирус сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии, поэтому возможны рецидивы. Наибольшая эффективность достигается при раннем начале лечения — в первые 24–48 часов после появления симптомов.

При частом и неконтролируемом применении возможно появление устойчивых штаммов вируса, особенно у пациентов с иммунодефицитом. В таких случаях применяются другие противовирусные средства (валацикловир, фамцикловир, фоскарнет).

Препараты на основе ацикловира отпускаются из аптек по рецепту, хотя в некоторых странах крем для наружного применения доступен без рецепта. Хранение — в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем.

¶Место в терапии

Ацикловир остаётся базовым противогерпетическим средством благодаря доказанной эффективности, относительно низкой токсичности и доступной цене. Его более поздние аналоги — валацикловир и фамцикловир — обладают лучшей биодоступностью при приёме внутрь, что позволяет сократить кратность приёма, однако ацикловир по-прежнему широко используется во врачебной практике. Назначение и приём препарата должны осуществляться под контролем медицинского специалиста.