Ацетилцистеин: инструкция и применение¶

Ацетилцистеин (N-ацетил-L-цистеин, АЦЦ) — лекарственное средство из группы муколитиков, производное аминокислоты цистеина. Применяется преимущественно для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей, а также как антидот при отравлении парацетамолом. Выпускается в форме таблеток, шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора, раствора для инъекций и ингаляций.

¶Фармакологическое действие

Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепями мокроты, снижая её вязкость и способствуя разжижению. Препарат сохраняет активность также при гнойной мокроте. Дополнительно он обладает антиоксидантными свойствами: является предшественником глутатиона — одного из ключевых внутриклеточных антиоксидантов, участвующего в детоксикации.

При приёме внутрь ацетилцистеин быстро всасывается, метаболизируется в печени и стенке кишечника, биодоступность низкая (около 10 %). Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 1 часа, при печёночной недостаточности удлиняется.

¶Показания к применению

Основные показания:

• заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты: бронхит, трахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз;
• острые и хронические синуситы, отиты;
• подготовка к бронхоскопии и другим диагностическим процедурам;
• отравление парацетамолом (в виде раствора для инъекций);
• в офтальмологии — при некоторых заболеваниях роговицы.

¶Способ применения и дозы

Дозировка зависит от формы выпуска, возраста и характера заболевания. Ориентировочные схемы для взрослых:

Для детей дозы подбираются по возрасту: обычно 100–200 мг 2–3 раза в сутки. Шипучие таблетки и гранулы растворяют в воде или соке. Таблетки, покрытые оболочкой, принимают после еды, не разжёвывая. Длительность курса при острых состояниях — 5–7 дней, при хронических — до нескольких месяцев под контролем врача.

Ингаляционно применяют 10 % раствор в объёме 2–5 мл на процедуру, 1–2 раза в день. Внутримышечно и внутривенно вводят при неотложных состояниях.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к ацетилцистеину;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• кровохарканье, лёгочное кровотечение;
• бронхиальная астма без стабилизации (для ингаляций);
• фенилкетонурия (для форм, содержащих аспартам);
• детский возраст до 2 лет (для некоторых форм);
• беременность и период лактации — с осторожностью, по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, рвота, изжога, диарея, головная боль, шум в ушах, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница). При ингаляционном применении — раздражение дыхательных путей, рефлекторный кашель, редко бронхоспазм. При внутривенном введении — риск анафилактических реакций.

¶Особые указания

При одновременном приёме с противокашлевыми средствами возможно застой разжиженной мокроты, поэтому такое сочетание не рекомендуется. Ацетилцистеин снижает всасывание антибиотиков группы тетрациклинов и пенициллинов, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов. Препарат усиливает действие нитроглицерина.

Пациентам с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом ацетилцистеин назначают с осторожностью из-за риска бронхоспазма. При растворении шипучих форм следует использовать стеклянную посуду, так как препарат взаимодействует с металлами и резиной.

¶Передозировка

При значительном превышении дозы возможны тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое. При отравлении парацетамолом ацетилцистеин, напротив, применяется как антидот — его вводят внутривенно или внутрь по специальной схеме в зависимости от концентрации парацетамола в крови.

¶Лекарственные формы и хранение

Ацетилцистеин выпускается под различными торговыми наименованиями (в том числе АЦЦ, Флуимуцил, Муконекс). Хранят препарат в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Готовые растворы используют в течение нескольких часов. Срок годности зависит от формы выпуска и указывается на упаковке.

Отпускается преимущественно по рецепту врача, хотя некоторые формы могут отпускаться без рецепта. Перед применением необходимо ознакомиться с официальной инструкцией конкретного препарата, поскольку состав вспомогательных веществ и дозировки у разных производителей различаются.