Ацетилцистеин 600 мг: инструкция и применение¶

Ацетилцистеин — лекарственное средство (муколитик), производное аминокислоты цистеина, применяемое для разжижения и облегчения выведения вязкой мокроты при заболеваниях дыхательных путей. Препараты с дозировкой 600 мг выпускаются в форме шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора и порошка для ингаляций. Аббревиатура «ACC» в названии ряда торговых марок расшифровывается как «ацетилцистеин»; цифра 600 обозначает содержание действующего вещества в одной единице дозировки.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацетилцистеин является N-ацетилированным производным L-цистеина. Его молекула содержит свободную сульфгидрильную (тиоловую) группу, которая разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепями мокроты. В результате вязкий секрет разжижается, его эластичность и адгезивность снижаются, что облегчает отделение и выведение слизи из дыхательных путей.

Дополнительные эффекты:

• Антиоксидантное действие — тиоловая группа связывает свободные радикалы и реактивные формы кислорода.
• Детоксицирующее действие — способность связывать и инактивировать токсичные метаболиты, что используется при отравлении парацетамолом.
• Противовоспалительный эффект — снижение активности медиаторов воспаления в бронхиальном секрете.

При приёме внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 10 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде неактивных метаболитов. Период полувыведения — около 1 часа, при печёночной недостаточности увеличивается.

¶Показания к применению

Ацетилцистеин в дозировке 600 мг назначают при состояниях, сопровождающихся образованием густой, трудноотделяемой мокроты:

• острые и хронические бронхиты;
• трахеиты, ларинготрахеиты;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• бронхиальная астма (в комплексе терапии);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• состояния после хирургических вмешательств на органах дыхания;
• отравление парацетамолом (как антидот).

¶Способ применения и дозы

Форма 600 мг предназначена, как правило, для приёма один раз в сутки, поскольку является пролонгированной или высокой разовой дозировкой. Точный режим устанавливает врач.

Шипучие таблетки. Растворяют в стакане воды (около 200 мл), принимают сразу после приготовления раствора, обычно после еды. Дозировка для взрослых и детей старше 14 лет — 600 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при острых состояниях — 5–10 дней; при хронических заболеваниях длительность определяется индивидуально.

Гранулы для приготовления раствора. Содержимое саше растворяют в воде, соке или чае, принимают свежеприготовленным.

Ингаляции. Раствор применяют через небулайзер или иные ингаляционные устройства; дозировка и кратность устанавливаются врачом.

Детям дозировка 600 мг обычно не назначается; используются меньшие дозы (100, 200 мг) в зависимости от возраста и массы тела.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к ацетилцистеину;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• кровохарканье, лёгочное кровотечение;
• бронхиальная астма в стадии обострения (без контроля врача);
• детский возраст (для дозировки 600 мг);
• непереносимость компонентов формы (например, лактозы в некоторых таблетках).

С осторожностью применяют при варикозном расширении вен пищевода, артериальной гипертензии, заболеваниях печени и почек, а также при склонности к кровотечениям.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще всего связаны с желудочно-кишечным трактом и возникают редко:

При появлении бронхоспазма приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

• Противокашлевые средства (например, кодеин) не следует принимать одновременно: подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты.
• Антибиотики (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины) при одновременном приёме внутрь теряют активность, поэтому интервал между их приёмом и ацетилцистеином должен составлять не менее 2 часов.
• Нитроглицерин — ацетилцистеин может усиливать его гипотензивное действие.
• Активированный уголь снижает эффективность препарата.

При растворении шипучей таблетки в воде образуется раствор с серным запахом, что является нормой и связано со свойствами тиоловой группы.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от формы выпуска. Отпускается из аптек по рецепту или без рецепта в зависимости от страны и конкретного препарата.

¶Безопасность и передозировка

При значительном превышении дозы возможны тошнота, рвота, диарея. Специфического антидота нет; проводят симптоматическую терапию. При случайном приёме большой дозы следует обратиться к врачу. Перед началом приёма необходима консультация специалиста, особенно при беременности, в период лактации и при наличии хронических заболеваний.