Ацетилсалициловая кислота: приём внутрь и ограничения¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Приём внутрь (перорально) возможен, однако препарат имеет ряд серьёзных ограничений и противопоказаний, из-за которых его нельзя считать безвредным «средством от всего». Решение о приёме должно приниматься с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и одновременного применения других лекарств.

¶Формы выпуска и способ приёма

Ацетилсалициловая кислота выпускается в виде таблеток (в том числе шипучих, растворимых, кишечнорастворимых), капсул и порошков. Таблетированные формы принимают внутрь, обычно после еды, запивая достаточным количеством воды. Кишечнорастворимые формы покрыты оболочкой, которая растворяется в кишечнике, что снижает раздражающее действие на слизистую желудка, но не устраняет риск желудочно-кишечных осложнений полностью.

Дозировка зависит от цели применения:

• Обезболивание и жаропонижение у взрослых — разовые дозы порядка 250–500 мг, кратность и суточный максимум устанавливает инструкция и врач.
• Антиагрегантная терапия (профилактика тромбозов) — как правило, низкие дозы (например, 75–100 мг в сутки), назначаемые врачом длительно.
• Детям препарат в качестве жаропонижающего не применяется из-за риска синдрома Рея.

¶Кому приём противопоказан

Приём внутрь недопустим или требует особой осторожности в следующих случаях:

• Дети и подростки до 18 лет с острыми вирусными заболеваниями (грипп, ветряная оспа) — риск синдрома Рея, тяжёлого поражения печени и мозга.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастриты, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.
• Повышенная чувствительность к салицилатам, «аспириновая» астма, полипоз носа.
• Нарушения свёртываемости крови, гемофилия, тромбоцитопения.
• Беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания.
• Тяжёлые заболевания печени и почек, выраженная сердечная недостаточность.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Особые группы

Пожилые люди более подвержены побочным эффектам, прежде всего кровотечениям, поэтому дозы подбираются индивидуально. Пациенты с бронхиальной астмой могут реагировать на препарат бронхоспазмом. Люди с сахарным диабетом должны учитывать, что салицилаты способны усиливать действие гипогликемических средств. При подагре ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может задерживать выведение мочевой кислоты.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Приём внутрь требует учёта лекарственных взаимодействий:

Одновременный приём алкоголя повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — боли и жжение в желудке, тошнота, изжога, аллергические реакции (крапивница, отёк). К серьёзным относятся желудочно-кишечные кровотечения, бронхоспазм, нарушения функции печени и почек, шум в ушах и снижение слуха при передозировке. При длительном приёме низких доз риск кровотечений сохраняется, хотя и ниже, чем при высоких.

¶Антиагрегантное применение

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты применяются для вторичной профилактики — после инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при подтверждённой ишемической болезни сердца. Назначение с профилактической целью здоровым людям без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется: польза может не перевешивать риск кровотечений. Такое решение принимает только врач.

¶Передозировка

Признаки острого отравления: тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, учащённое дыхание, спутанность сознания. Тяжёлая передозировка опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Хроническая передозировка возможна при длительном бесконтрольном приёме.

¶Практические выводы

Ацетилсалициловую кислоту можно принимать внутрь, но с оговорками: взрослым — по показаниям и в рекомендованных дозах, детям при вирусных инфекциях — нельзя, при язвенной болезни и склонности к кровотечениям — противопоказано. Самолечение и длительный бесконтрольный приём недопустимы; при сомнениях необходима консультация врача.