Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство¶

Ацетилсалициловая кислота (торговые названия — аспирин, аспирин-кардио и другие) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Как жаропонижающее её применяют при лихорадке различного происхождения у взрослых, однако при повышении температуры у детей и подростков препарат не используется из-за риска редкого, но тяжёлого осложнения — синдрома Рея.

¶Механизм действия

Жаропонижающий эффект ацетилсалициловой кислоты связан с блокированием ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов. Простагландин E2 воздействует на центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая повышение температуры тела. Подавляя его образование, препарат снижает установочную точку температурного гомеостаза и приводит к расширению периферических сосудов и усилению теплоотдачи — потоотделению. Тот же механизм обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

¶Показания и ограничения по возрасту

Ацетилсалициловая кислота применяется как жаропонижающее при лихорадке на фоне острых респираторных и других инфекционных заболеваний у взрослых, а также при умеренном болевом синдроме.

Ключевое ограничение: препарат противопоказан детям и подросткам до 18 лет при вирусных инфекциях (грипп, ветряная оспа, ОРВИ) из-за связи с синдромом Рея — острой энцефалопатией с жировой дистрофией печени, летальность при которой достигает 20–30 %. Для снижения температуры у детей используют парацетамол или ибупрофен.

¶Как принимать взрослым

При лихорадочном синдроме у взрослых разовая доза обычно составляет 250–500 мг (½–1 таблетка по 500 мг), интервал между приёмами — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 3 г, но при повышении температуры её, как правило, не превышают. Препарат принимают после еды, запивая достаточным количеством воды — это снижает раздражение слизистой желудка.

Жаропонижающие в целом, включая ацетилсалициловую кислоту, не рекомендуется принимать длительно и «профилактически»: если температура не превышает 38–38,5 °C и переносится удовлетворительно, медикаментозное снижение не обязательно. При сохранении лихорадки более 3 суток или ухудшении состояния требуется врачебная помощь.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• детский и подростковый возраст при вирусных инфекциях;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
• «аспириновая» бронхиальная астма и непереносимость НПВП;
• нарушения свёртываемости крови, гемофилия, тромбоцитопения;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность (особенно I и III триместр) и период грудного вскармливания;
• одновременный приём антикоагулянтов (например, варфарина) и некоторых других препаратов.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции — диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, изжога; при длительном приёме возможны эрозии и язвы желудка, скрытые кровотечения. Реже наблюдаются аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения функции печени и почек, шум в ушах и снижение слуха.

Признаки передозировки (салицилизм): головокружение, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, тошнота, рвота, гипервентиляция, спутанность сознания. Тяжёлая интоксикация требует немедленной медицинской помощи.

¶Лекарственные взаимодействия

Ацетилсалициловая кислота усиливает действие антикоагулянтов, повышая риск кровотечений; ослабляет эффект урикозурических средств; повышает токсичность метотрексата. Одновременный приём других НПВП увеличивает риск поражения желудочно-кишечного тракта. Сочетание с алкоголем усиливает повреждающее действие на слизистую оболочку.

¶Особенности применения

При лихорадке ацетилсалициловую кислоту не следует сочетать с приёмом других жаропонижающих без необходимости. Нельзя использовать препарат с истёкшим сроком годности: разлагаясь, он накапливает салициловую кислоту и уксусный ангидрид, что усиливает раздражение желудка. Хранят таблетки в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

Отдельно выделяют применение ацетилсалициловой кислоты в малых дозах (75–100 мг) как антиагреганта для профилактики тромбозов — это самостоятельное показание, не связанное с жаропонижающим действием.

¶Место среди жаропонижающих средств

Современные клинические рекомендации в качестве препаратов первого выбора при лихорадке рассматривают парацетамол и ибупрофен, особенно у детей. Ацетилсалициловая кислота сохраняет значение как жаропонижающее у взрослых, но её применение ограничено риском гастротоксичности и геморрагических осложнений. Пациентам с сопутствующими заболеваниями желудка, почек, печени или системы крови выбор препарата следует согласовать с врачом.