Антигистаминные препараты при грудном вскармливании¶

Аллергические заболевания часто обостряются или впервые проявляются в период лактации, и выбор лекарственной терапии у кормящей женщины представляет собой отдельную клиническую задачу. Препараты для лечения аллергии в период грудного вскармливания — это группа лекарственных средств, применяемых для купирования симптомов аллергии у женщины, кормящей ребёнка грудью, с учётом проникновения действующего вещества в грудное молоко и его потенциального влияния на младенца. Ключевыми критериями выбора служат степень перехода препарата в молоко, наличие данных о его безопасности у новорождённых, возраст ребёнка и соотношение пользы для матери и риска для младенца.

¶Общие принципы терапии

При аллергии у кормящей матери лечение строится по ступенчатой схеме. Сначала применяют немедикаментозные меры: устранение контакта с аллергеном, гипоаллергенный быт, промывание носовых ходов солевыми растворами, увлажнение воздуха, местные средства. Системные препараты назначают, только если этих мер недостаточно.

Основные принципы:

• предпочтение местным формам (назальные спреи, глазные капли, мази) перед таблетками — они создают низкую системную концентрацию;
• выбор препаратов с наиболее изученным профилем безопасности и коротким периодом полувыведения;
• приём сразу после кормления или перед самым длительным сном ребёнка для снижения пиковой концентрации в молоке;
• минимальная эффективная доза и максимально короткий курс;
• отказ от самолечения и согласование терапии с врачом.

¶Антигистаминные средства

Антигистаминные препараты — основная группа для купирования симптомов аллергического ринита, крапивницы, зуда. Их делят на поколения.

¶Препараты первого поколения

К первому поколению относят дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин. Они проникают в грудное молоко, обладают седативным действием и могут вызывать у младенца сонливость, вялость, нарушение сосания и прибавки в весе. Их применение при лактации ограничено; кратковременный приём возможен только по назначению врача в ситуациях, когда альтернативы недоступны.

¶Препараты второго поколения

Второе поколение (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) действует без выраженной седации. Данные о переходе в молоко ограничены, однако существующие наблюдения не указывают на серьёзные нежелательные эффекты у младенцев. Лоратадин и цетиризин считаются относительно предпочтительными, поскольку изучены лучше других. Дезлоратадин и фексофенадин также рассматриваются как возможные варианты.

¶Топические средства

Местные препараты создают минимальную системную нагрузку и потому считаются наиболее безопасными. К ним относятся:

• назальные спреи с кромоглициевой кислотой — практически не всасываются;
• интраназальные глюкокортикостероиды (будесонид, мометазон) — применяются при аллергическом рините, системная абсорбция низкая;
• глазные капли с кромогликатом и антигистаминными компонентами;
• местные глюкокортикостероиды для кожи при атопическом дерматите и крапивнице.

Интраназальные стероиды при необходимости длительного контроля ринита рассматриваются как приемлемый вариант, поскольку их концентрация в плазме матери минимальна.

¶Глюкокортикостероиды системного действия

При тяжёлых аллергических реакциях, обострении бронхиальной астмы или ангиоотёке может потребоваться системное применение глюкокортикостероидов. Преднизолон считается относительно безопасным при лактации: он плохо проникает в молоко. Дексаметазон и бетаметазон применяют с осторожностью. Длительная системная терапия требует наблюдения за ребёнком.

¶Адреналин и неотложные состояния

При анафилаксии, отёке Квинке с угрозой асфиксии или тяжёлом приступе удушья адреналин применяется по жизненным показаниям независимо от лактации — польза для матери безусловно превышает риск. После купирования острой реакции вопрос о продолжении кормления решается индивидуально.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при лактации обычно не начинается, но уже начатый до беременности курс может быть продолжен по решению аллерголога. Вопрос решается индивидуально с учётом переносимости и стабильности состояния женщины.

¶Что не рекомендуется

Ряд средств при лактации нежелателен:

• антигистаминные первого поколения в регулярном режиме из-за седации у младенца;
• комбинированные препараты с псевдоэфедрином — способны снижать выработку молока;
• длительные курсы системных стероидов без наблюдения;
• любые препараты, начатые самостоятельно без консультации.

¶Влияние на лактацию

Некоторые антигистаминные средства и симпатомиметики способны угнетать продукцию молока, что особенно критично в первые недели после родов, когда лактация только устанавливается. Это ещё одна причина отдавать предпочтение местным формам и препаратам без антихолинергического действия.

¶Наблюдение за ребёнком

При вынужденном приёме системных препаратов матерью рекомендуется наблюдать за младенцем: отмечать сонливость, беспокойство, отказ от груди, изменение характера стула, темпы прибавки массы тела. При появлении необычных симптомов следует обратиться к педиатру и пересмотреть терапию.

¶Роль врача

Подбор препарата при аллергии в период грудного вскармливания — задача врача (аллерголога, терапевта, акушера-гинеколога). Специалист оценивает тяжесть заболевания, возраст ребёнка, наличие сопутствующих состояний и выбирает средство с наилучшим профилем безопасности. Информация о совместимости лекарств с кормлением содержится в специализированных справочниках и базах данных по лактации.