Антибиотики при насморке у взрослых¶

Насморк (ринорея) — выделение слизи из полости носа, возникающее при воспалении слизистой оболочки. В подавляющем большинстве случаев у взрослых он имеет вирусное или неинфекционное происхождение, поэтому антибактериальные препараты при нём неэффективны. Применение антибиотиков оправдано лишь при подтверждённой бактериальной инфекции или её высоком риске, и только по назначению врача.

¶Причины насморка

Выделения из носа — симптом, а не самостоятельное заболевание. Основные причины:

• Острая вирусная инфекция (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа) — самая частая причина; на неё приходится большинство случаев острого насморка.
• Аллергический ринит — реакция на пыльцу, пыль, шерсть животных, плесень.
• Вазомоторный и медикаментозный ринит — следствие нарушения тонуса сосудов, длительного применения сосудосуживающих капель.
• Бактериальная инфекция — присоединяется вторично, чаще как осложнение затянувшегося вирусного процесса.
• Неинфекционные раздражители — холодный воздух, резкие запахи, табачный дым.

Поскольку вирусы не чувствительны к антибиотикам, при типичном остром насморке их назначение бесполезно и лишь создаёт риски.

¶Почему антибиотики не работают при вирусном насморке

Антибактериальные препараты действуют на бактерии, подавляя синтез клеточной стенки, белка или нуклеиновых кислот. Вирусы устроены иначе: у них нет клеточной стенки и собственного обмена веществ, они размножаются внутри клеток хозяина. Поэтому антибиотик не может «убить» вирус.

Более того, бесконтрольный приём антибиотиков:

• не сокращает длительность вирусного насморка;
• не предотвращает развитие бактериальных осложнений;
• нарушает нормальную микрофлору кишечника, полости рта и кожи;
• формирует антибиотикорезистентность — устойчивость бактерий, из-за которой в будущем препарат может не подействовать при действительно опасной инфекции;
• даёт побочные эффекты: аллергию, диарею, кандидоз, реже — тяжёлые реакции.

Всемирная организация здравоохранения относит необоснованное применение антибиотиков к главным факторам роста резистентности.

¶Когда антибиотики всё же показаны

Бактериальная природа насморка у взрослого подтверждается клиническими признаками. Насторожить должны:

• выделения становятся густыми, гнойными, жёлто-зелёными, с неприятным запахом;
• симптомы держатся более 10 дней без улучшения либо после кратковременного улучшения вновь усиливаются (так называемое «двойное ухудшение»);
• появляются признаки синусита: боль и тяжесть в области лба, переносицы, щёк, усиливающаяся при наклоне;
• повышается температура, возникает общее недомогание, головная боль;
• развиваются осложнения — отит, гайморит, фарингит, бронхит.

В этих случаях врач может назначить антибактериальный препарат. Типичные группы:

Выбор препарата, дозы и длительность курса определяет только врач. Самостоятельно начинать приём нельзя: это и неэффективно, и опасно.

¶Что делать при обычном насморке

При вирусном или аллергическом насморке применяют симптоматические средства:

• солевые растворы для промывания и увлажнения полости носа;
• сосудосуживающие капли коротким курсом (не более 3–5 дней) — при сильной заложенности;
• антигистаминные препараты — при аллергической природе;
• ингаляции, обильное питьё, увлажнение воздуха в помещении;
• жаропонижающие при повышенной температуре.

Антибиотики в эту схему не входят. Если состояние не улучшается за 7–10 дней или ухудшается, следует обратиться к врачу (терапевту или оториноларингологу) для осмотра и, при необходимости, дополнительной диагностики.

¶Распространённые заблуждения

• «Зелёные сопли — значит, нужен антибиотик». Цвет выделений сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию: он связан с активностью иммунных клеток и может наблюдаться и при вирусном процессе.
• «Антибиотик ускорит выздоровление». При вирусной инфекции он не влияет на её течение.
• «Профилактический приём защитит от осложнений». Доказательств пользы такой тактики нет, а вред от резистентности и побочных эффектов реален.
• «Чем сильнее препарат, тем лучше». Избыточно мощные средства «на всякий случай» ухудшают ситуацию с устойчивостью бактерий.

¶Профилактика

Снизить частоту насморка и риск осложнений помогают гигиена рук, проветривание помещений, увлажнение воздуха, отказ от курения, своевременная вакцинация от гриппа, лечение аллергии под контролем врача. При появлении симптомов важно не заниматься самолечением антибиотиками, а наблюдать за динамикой и при затяжном течении обращаться за медицинской помощью.