Антибиотики при микоплазменной пневмонии¶

Антибиотики при микоплазме пневмонии — группа антибактериальных препаратов, применяемых для лечения пневмонии, вызванной микроорганизмом Mycoplasma pneumoniae. Выбор препаратов при этом заболевании имеет принципиальные особенности: возбудитель не имеет клеточной стенки, поэтому все бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) к нему нечувствительны. Основу терапии составляют макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

¶Возбудитель и особенности лечения

Mycoplasma pneumoniae — мелкий микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями и вирусами. Он лишён клеточной стенки, что определяет его устойчивость к антибиотикам, действующим на синтез пептидогликана. Заболевание составляет, по разным оценкам, от 10 до 40 % всех внебольничных пневмоний, особенно часто встречается у детей школьного возраста и молодых взрослых. Респираторная микоплазменная инфекция нередко протекает с поражением верхних дыхательных путей, а пневмония развивается в части случаев.

Поскольку микоплазма не имеет клеточной стенки, антибиотики, ингибирующие её синтез (пенициллины, цефалоспорины), неэффективны. Препараты выбора воздействуют на синтез белка (макролиды, тетрациклины) или на репликацию ДНК (фторхинолоны).

¶Препараты выбора

¶Макролиды

Макролиды — первая линия терапии, особенно у детей и беременных. К ним относятся:

• Азитромицин — наиболее часто применяемый препарат; отличается длительным периодом полувыведения и возможностью короткого курса (3–5 дней).
• Кларитромицин — применяется у взрослых и детей, курс обычно 7–14 дней.
• Эритромицин — исторически первый эффективный препарат, в настоящее время используется реже из-за частых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Джозамицин — применяется при непереносимости других макролидов.

Макролиды связываются с 50S-субъединицей рибосомы и блокируют синтез белка. Они хорошо переносятся, разрешены в педиатрической практике.

¶Тетрациклины

Доксициклин применяется у взрослых и детей старше 8 лет. Он эффективен в отношении микоплазмы, но противопоказан при беременности и в раннем детском возрасте из-за влияния на формирование костной ткани и зубов.

¶Фторхинолоны

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) активны против M. pneumoniae и применяются у взрослых в качестве альтернативы при непереносимости или неэффективности макролидов. У детей их применение ограничено.

¶Проблема резистентности

В ряде регионов мира, прежде всего в Восточной Азии (Китай, Япония, Корея), отмечен высокий уровень резистентности M. pneumoniae к макролидам — до 80–90 % в отдельных исследованиях. В Европе и России устойчивость встречается реже. Механизм резистентности связан с точечными мутациями в гене 23S рРНК. При подозрении на устойчивый штамм или при отсутствии эффекта от макролидов в течение 48–72 часов рассматривается смена препарата на тетрациклин или фторхинолон.

¶Особенности применения у разных групп

¶Длительность и критерии эффективности

Курс лечения обычно составляет 7–14 дней, при использовании азитромицина возможен укороченный режим. Критериями эффективности служат снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации и респираторных проявлений, положительная динамика при рентгенологическом исследовании. Отсутствие улучшения в течение 48–72 часов от начала терапии является основанием для пересмотра схемы лечения.

¶Вспомогательная терапия

Антибактериальная терапия при микоплазменной пневмонии может дополняться симптоматическими средствами: жаропонижающими, муколитиками, при необходимости — кислородотерапией. При тяжёлом течении с выраженной гипоксемией применяются глюкокортикостероиды. Госпитализация показана при тяжёлом течении, у пациентов из групп риска и при невозможности перорального приёма препаратов.

¶Профилактика и ограничения

Специфическая вакцинопрофилактика микоплазменной инфекции не разработана. Немаловажно, что необоснованное применение антибиотиков при вирусных респираторных инфекциях способствует росту резистентности. Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться только врачом после подтверждения или обоснованного подозрения на бактериальную природу пневмонии.