Антибиотики при бактериальном рините¶

Бактериальный ринит — воспаление слизистой оболочки носа, вызванное бактериальной инфекцией и в ряде случаев требующее назначения антибактериальных препаратов. Антибиотикотерапия при этом состоянии применяется ограниченно: большинство острых ринитов имеют вирусную природу, и лишь при подтверждённом или вероятном бактериальном процессе, затяжном течении либо осложнениях рассматривается назначение антибиотиков. Решение о применении таких препаратов принимает врач с учётом клинической картины, длительности заболевания и данных лабораторных исследований.

¶Разграничение вирусного и бактериального ринита

Острый ринит в подавляющем большинстве случаев вызывается вирусами (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа). Вирусная инфекция повреждает эпителий слизистой, вызывает отёк, обильную серозную секрецию и заложенность носа. Такое состояние не поддаётся действию антибиотиков, которые не активны в отношении вирусов.

Бактериальный ринит развивается либо как первичная инфекция, либо как вторичное осложнение на фоне ослабленного местного иммунитета. Наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, реже — Moraxella catarrhalis и стрептококки группы A.

Признаки, позволяющие заподозрить бактериальную природу процесса:

• изменение характера отделяемого с прозрачного на густое, жёлто-зелёное, гнойное;
• сохранение симптомов более 10 дней без улучшения;
• двухфазное течение: кратковременное улучшение с последующим ухудшением;
• односторонняя заложенность и локальная боль;
• повышение температуры тела, общее недомогание.

¶Когда назначают антибиотики

Системные антибактериальные препараты при рините назначают в следующих ситуациях:

1. Затяжной бактериальный ринит — симптомы сохраняются свыше 10–14 дней с гнойным отделяемым.
2. Осложнения: синусит, отит, фарингит, тонзиллит, бронхит, присоединившиеся к риниту.
3. Тяжёлое течение с выраженной интоксикацией и высокой температурой.
4. Иммунодефицитные состояния, при которых риск генерализации инфекции повышен.
5. Подтверждённая бактериальная этиология по результатам посева или ПЦР.

При неосложнённом остром рините рутинное применение антибиотиков не рекомендуется из-за отсутствия эффекта и риска побочных реакций.

¶Препараты выбора

Выбор антибиотика определяется предполагаемым возбудителем, тяжестью процесса, возрастом пациента и наличием аллергии. Основные группы:

Курс лечения обычно составляет 5–10 дней. Недопустимо самостоятельное прерывание курса при улучшении — это способствует формированию резистентности бактерий.

¶Местные антибактериальные средства

Помимо системных препаратов, применяются местные формы: мази и спреи с антибактериальными компонентами (например, мупироцин, бацитрацин в носовых мазях). Они показаны при ограниченном поражении, носительстве стафилококка, лёгких формах. Местная терапия снижает системную нагрузку, но уступает системным препаратам при распространённом процессе.

¶Проблема резистентности

Бесконтрольное применение антибиотиков при вирусных ринитах — одна из главных причин роста антибиотикорезистентности. Бактерии приобретают устойчивость к препаратам, что затрудняет лечение тяжёлых инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения, устойчивость к антибиотикам признана одной из значимых угроз общественному здоровью. Поэтому назначение должно быть обоснованным и строго по показаниям.

¶Вспомогательная терапия

Антибактериальное лечение при рините обычно сочетают с другими мерами:

• ирригация полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие средства коротким курсом (не более 3–5 дней);
• муколитики для разжижения густого секрета;
• антигистаминные при аллергическом компоненте;
• обильное питьё, увлажнение воздуха, постельный режим.

Эти меры не заменяют антибиотик, но облегчают симптомы и ускоряют выздоровление.

¶Ограничения и риски

Антибиотики не лишены побочных эффектов: дисбактериоз кишечника, аллергические реакции, кандидоз, токсическое действие на печень и почки. При неверно выбранном препарате возможна селекция устойчивых штаммов. Особую осторожность соблюдают у детей, беременных, пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями.

¶Диагностика перед назначением

Для уточнения этиологии применяют:

• бактериологический посев отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностику для выявления возбудителя;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ);
• осмотр ЛОР-врача, при необходимости — эндоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Результаты посева позволяют скорректировать эмпирически начатую терапию.

¶Профилактика

Снизить вероятность бактериального ринита помогают своевременное лечение вирусных инфекций, укрепление иммунитета, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, соблюдение гигиены, отказ от самолечения антибиотиками.