Ангина у взрослых: лечение и препараты¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). У взрослых заболевание протекает с выраженной болью в горле, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов. Термин «ангина» происходит от латинского angere — «сжимать, душить» и отражает характерную для тяжёлых форм затруднённость глотания. Лечение зависит от возбудителя и включает как этиотропную (противомикробную), так и симптоматическую терапию.

¶Причины и возбудители

В большинстве случаев (по разным данным, 50–80%) бактериальная ангина у взрослых вызвана β-гемолитическим стрептококком группы A. Реже возбудителями выступают:

• стрептококки других групп (C, G);
• Staphylococcus aureus;
• анаэробная флора;
• вирусы (аденовирусы, вирусы Коксаки, Эпштейна — Барр, герпесвирусы);
• грибки рода Candida (чаще на фоне иммунодефицита или длительной антибиотикотерапии).

Вирусные тонзиллиты не требуют антибактериального лечения, тогда как стрептококковая ангина нуждается в системной антибиотикотерапии для профилактики осложнений.

¶Диагностика

Ключевая задача врача — отличить бактериальную ангину от вирусной. Используются:

• Клиническая картина: внезапное начало, высокая температура (38–40 °C), гнойный налёт на миндалинах, отсутствие кашля и насморка — характерны для стрептококковой инфекции.
• Экспресс-тест на стрептококк группы A — результат доступен в течение 5–10 минут.
• Бактериологический посев мазка с миндалин — «золотой стандарт», но результат готов через 1–3 суток.
• Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Шкала Мак-Айзека (Centor) позволяет оценить вероятность стрептококковой этиологии по совокупности признаков.

¶Антибактериальные препараты

Системная антибиотикотерапия — основа лечения бактериальной ангины. Препараты выбора:

Курс лечения обычно составляет 10 дней для пенициллинов и 5 дней для азитромицина. Досрочное прекращение приёма повышает риск рецидива и постстрептококковых осложнений — ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Амоксициллин не применяется при подозрении на инфекционный мононуклеоз из-за риска кожной сыпи.

¶Симптоматическая терапия

Облегчение состояния достигается сочетанием местных и системных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) — снижают температуру и уменьшают боль.
• Местные антисептики: растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки и календулы), таблетки и спреи (бензидамин, гексетидин, амбазон).
• Комбинированные препараты с анестетиками (лидокаин, тетракаин) дают кратковременное обезболивание.
• Обильное тёплое питьё, щадящая диета, постельный режим в острый период.

Антигистаминные средства и местные антибиотики в виде спреев при стрептококковой ангине малоэффективны и не заменяют системную терапию.

¶Ошибки и ограничения

Распространённые заблуждения при самолечении ангины:

• применение антибиотиков без подтверждения бактериальной природы;
• использование только местных средств при стрептококковой инфекции;
• преждевременная отмена антибиотика при улучшении самочувствия;
• приём аспирина у детей и подростков (риск синдрома Рея).

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) рассматривается только при хроническом рецидивирующем тонзиллите или частых гнойных осложнениях.

¶Профилактика

Специфическая профилактика стрептококковой ангины не разработана. Снижение риска заражения обеспечивают изоляция больного, соблюдение гигиены рук, отказ от общей посуды в период болезни. Своевременное и полное лечение острой ангины служит главной мерой предотвращения ревматических и почечных осложнений.