Анаэробная инфекция — возбудители и лечение¶

Анаэробная инфекция — группа инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами, которые способны расти и размножаться в условиях отсутствия или резкого дефицита свободного кислорода. Такие возбудители обитают преимущественно в бескислородных средах: в глубоких ранах, некротизированных тканях, замкнутых полостях, кишечнике. Анаэробные инфекции отличаются тяжестью течения, склонностью к быстрому распространению и высоким риском летального исхода при поздней диагностике.

¶Возбудители

Анаэробные микроорганизмы делят на две основные группы по отношению к кислороду:

• Облигатные анаэробы — гибнут или не размножаются при наличии свободного кислорода. К ним относятся большинство клинически значимых возбудителей.
• Факультативные анаэробы — способны существовать как в бескислородной, так и в кислородной среде (например, многие стафилококки и стрептококки).

Основные возбудители анаэробной инфекции:

Клостридии — возбудители газовой гангрены, столбняка и ботулизма — выделяют сильные экзотоксины, разрушающие ткани и блокирующие нервную передачу. Неспорообразующие анаэробы чаще вызывают гнойно-воспалительные процессы: абсцессы, флегмоны, перитонит, аспирационную пневмонию. В большинстве случаев инфекция носит смешанный (полимикробный) характер, включая аэробно-анаэробные ассоциации.

¶Условия развития

Для возникновения анаэробного процесса необходимы благоприятные условия:

• нарушение целостности тканей с образованием глубоких ран;
• снижение окислительно-восстановительного потенциала в тканях;
• нарушение кровоснабжения (ишемия) и некроз;
• наличие инородных тел, загрязнение землёй;
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации и вида возбудителя. При газовой гангрене наблюдают выраженный отёк, крепитацию (хруст при пальпации), бледность кожи с переходом в багрово-синюшный цвет, зловонное отделяемое, тяжёлую интоксикацию. При абсцессах и флегмонах преобладают местная боль, гнойное воспаление, лихорадка. Анаэробный сепсис сопровождается высокой температурой, тахикардией, падением артериального давления.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• бактериологический посев отделяемого в анаэробных условиях (основной метод);
• микроскопию мазков;
• газовую хроматографию для выявления метаболитов анаэробов;
• экспресс-методы (ПЦР, иммуноферментный анализ);
• инструментальную визуализацию (УЗИ, КТ, МРТ) для оценки распространённости процесса.

¶Лечение

Лечение анаэробной инфекции комплексное и включает несколько направлений.

Хирургическая обработка. Основной метод — радикальное иссечение некротизированных тканей, вскрытие и дренирование гнойных очагов, обеспечение доступа кислорода к ране. При газовой гангрене иногда требуется ампутация конечности.

Антибактериальная терапия. Применяют препараты, активные в отношении анаэробов:

• метронидазол;
• клиндамицин;
• пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин/клавуланат);
• цефалоспорины;
• карбапенемы (меропенем, имипенем);
• комбинации с аминогликозидами при смешанной флоре.

Интенсивная терапия. Проводят инфузионную дезинтоксикацию, коррекцию водно-электролитных нарушений, переливание крови и плазмы, гипербарическую оксигенацию (ГБО), которая подавляет рост анаэробов и улучшает заживление тканей.

Специфическая терапия. При столбняке и ботулизме вводят антитоксические сыворотки; при газовой гангрене — поливалентную противогангренозную сыворотку. Применяют также анатоксины для профилактики.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременную первичную хирургическую обработку ран, удаление инородных тел и некротических тканей, соблюдение асептики, введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина при травмах, а также плановую вакцинацию против столбняка. Раннее обращение за медицинской помощью и адекватная антибиотикопрофилактика существенно снижают риск развития тяжёлых форм анаэробной инфекции.